护理文书书写规范及要求.ppt

护理文书书写规范;新规范指导思想;护士全面减负;内容结构;;一、 概念;二、护理文书的作用;;二、护理文书的作用;二、护理文书的作用;二、护理文书的作用;二、护理文书的作用;三、基本原则;三、基本原则;;;;四、基本要求;四、基本要求;四、基本要求;;四、基本要求;四、基本要求;四、基本要求;五、体温单填画要求 ;五、体温单填画要求; 【填写说明】;;;;（1）体温;;;;; 内外科新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸3次(8Am、12N、8Pm)，连续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次(12N)。;;;;; 体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（至少每日5次，若12MN体温在38.5℃以下，4Am可以不测），至体温降至38.5℃以下连续3天者每日测体温、脉搏、呼吸3次，恢复正常3天后改为每日1次。体温达到38.5℃及以上者须行物理或药物降温。 ;（2）脉搏;;（3）呼吸;;（1）血压;;（2）入量;（3）尿量;;（4）大便;;（5）其它栏;（6）体重;;（8）空格栏;六、 医嘱单记录要求 ;;;七、护理记录单书写内容 ;;;;;; 管路:通畅、不畅、脱落、夹闭等。 卧位：平卧、左侧卧、右侧卧等。 伤口敷科：清洁、渗血、渗液等。 ;;表格连续使用，不必每天换页。 记录频率： 一般患者：一级护理每天至少一次；二、三级护理