急危重症病人的心理护理.ppt

急危重症病人的心理护理 一、心理护理的重要性 1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别 传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系。 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待。 一、心理护理的重要性 2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高，心理问题越来越突出。 急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定，疾病转归、生活质量等。 一、心理护理的重要性 重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场所，有调查显示约有50%的患者发生不良心理反应。 2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位。 2004因心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中。 应激反应对躯体的影响： 应激源 （影响因素） 人格特征 社会支持 应付策略 行为方式 社会性 文化性 心理性 躯体性 认知评价 情绪障碍 脆弱器官 应激心理反应 焦虑 抑郁 否认 怀疑 病理生理改变 应激生理反应 神经—内分泌系统 中枢神经系统 免疫系统 心身疾病 遗传因素 常见不良心理反应： 负性心理情绪： 特殊情绪下的不良心理反应： 二、发生不良心理反应的因素 1、疾病所致的心理反应 疾病直接引发 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调 二、发生不良心理反应的因素 疾病认知所导致 起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应 手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧 二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应 某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状 药物、农药的中毒 二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应 强迫性治疗体位 二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应 语言交流障碍 三、病室环境所致的心理反应 四、睡眠所致的心理反应 睡眠是衡量健康水平的重要标志 由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现： 五、人事关系所致的心理反应 医患关系 ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要（接触护士最多） 入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感 五、人事关系所致的心理反应 患者与亲属、单位、社会之间的关系 亲人的关注程度 单位人员对患者的支持力度（包括工作、经济） 社会对患者就医保障的程度 五、人事关系所致的心理反应 护患之间 护士自身的原因—心理疲劳所致 疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳：体力疲劳—结果是体力下降 脑力疲劳—结果是用脑过度 大脑神经处于抑制状态 （精神疲劳） 五、人事关系所致的心理反应 护士工作压力大 重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心 长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序的失衡状态 个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态 五、人事关系所致的心理反应 危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用 护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调 有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示 六、心理问题发生的规律 病人的年龄与其心理问题成正比 患者心理活动的外显性与年龄成反比 患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比 小的患者很少发生心理问题 七、常见的心理改变几个阶段 初期忧虑期 最突出表现为入病室后1—2天，主要对死亡的恐惧（多数病人3—4天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻） 心理否认反应期 多在入室后第二天开始出现，3—4天达高峰，约50%的病人可能发生心理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗） 七、常见的心理改变几个阶段 中期忧郁 长期入住ICU的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途 七、常见的心理改变几个阶段 出室的焦虑