类风湿性关节炎临床路径表单.pdfVIP

类风湿性关节炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 类风湿性关节炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10-14 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 –5 天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查 主 要 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 诊 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 □ 向患者及家属交待进入临床路径的相关事宜 疗 工 及下一步诊疗计划 作 □ 使用特殊药物及治疗签署知情同意书 长期医嘱： 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 易消化饮食 □ 易消化饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 患者既往基础用药 □NSAID类□激素类□ DMARD□生物制剂 □ 新增的治疗药物 临时医嘱： □NSAID类___________________________ 重 点 □ 血常规、尿常规、大便常规 □激素类 ___________________________ 医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、感 □DMARD ___________________________ 嘱 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、结核等） ，免 □生物制剂 __________________________ 疫指标（ ANA、ENA抗体谱、 RF、抗 CCP、 □其他药物 __________________________ 免疫球蛋白 +补体、 ANCA、CRP、ESR、T 细 临时医嘱： 胞亚群），肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 □ 胸片、心电图、腹部 B 超、关节 X 线正 侧位片，关节滑膜 B 超，必要时关节 CT 或 MRI 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 类风湿性关节炎相关内容的健康宣教 护理 工作 □ 入院护理评估 病情 □ 无 □ 有，原因： □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第 10 –14 天 时间 住院第 6 –9 天 （出院日）