急性肠梗阻病人麻醉.ppt

急性肠梗阻病人麻醉 山西大医院 麻醉科 芦滨 2016年6月14日 拖延症患者！！！！ 病理过程 梗阻肠段解剖和功能改变 ↓ 体液电解质丢失 肠壁循环障碍、坏死和继发感染 ↓ 毒血症、休克、死亡 病理过程 梗阻肠段解剖和功能改变 ↓ ←非手术治疗 体液电解质丢失 肠壁循环障碍、坏死和继发感染 ↓ ←手术治疗 毒血症、休克、死亡 临床症状 腹痛：阵发性剧烈绞痛 呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定 腹胀：出现较晚 停止排便排气： 分类 发病原因 机械性肠梗阻：肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞 动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性 血运行肠梗阻： 分类 有无血运障碍 阻塞程度 单纯性肠梗阻 部分性 绞窄性肠梗阻 完全性 梗阻部位 发病缓急 高位小肠梗阻 慢性 低位小肠梗阻 急性 结肠梗阻 病生变化 局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 病生变化 局部病生变化－肠壁变化 肠壁黏膜的屏障功能破坏 肠道平滑肌的肌力动力学异常 ↓ 肠壁血运，酶学，代谢异常 ↓ 肠壁超微结构异常 病生变化 局部病生变化－肠腔压力变化 正常小肠内压力：2~4mmHg 肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg 强烈蠕动：30~60mmHg ≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞 ≧50mmHg时，静脉回流受阻 ≧70mmHg时，动脉供血障碍 ≧120~230mmHg时，小肠破裂 病生变化 局部病生变化－肠腔压力变化 结肠 ≧50~70时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流 ≧70~80时，结肠破裂 随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。 病生变化 局部病生变化－肠腔压力变化 1 肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍 2 小肠比大肠更容易发生坏死 3 结肠梗阻也能发生反流误吸 病生变化 局部病生变化－肠腔积气积液 正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。 消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。 病生变化 局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收