急性白血病护理查房.ppt

急性白血病的护理 ----血液内分泌科 王茜茜 1、了解急性白血病的相关临床 知识。 2、掌握急性白血病的临床护理。 3、掌握急性白血病化疗注意事项。 病史： 患者，男，76岁，因乏力胸闷20余天入院。查体：神志清，精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见瘀斑瘀点，周身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。T：37.4 ℃,P:76次/分，R：19次/分，BP：119/58mmHg。 既往史与过敏史： 既往体质良好。否认“心脑血管、肺、肝肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，有输血史，否认手术、外伤、中毒史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查： 市中医院 血常规: 10-21 WBC:7.3×109/L;RBC:2.03×109/L;HB:62g/L;PLT:109×109/L. 10-29 WBC:3.9×109/L;RBC:1.68×109/L;HB:52g/L;PLT:65×109/L. 骨髓常规：骨髓片2类原始幼稚细胞增生明显，暂定M4a，建议作染色体检查以及免疫学分型。 心电图：窦性心律，心电图正常范围。 腹部B超：左肾囊肿多发。 胃镜：慢性浅表性胃炎。 胸部CT平扫：双肺感染，少部分纤维化，邻近胸膜增厚粘连。 主动脉硬化。左肺尖肺大泡。 入院后主要检查及相关治疗： 11-01行骨穿，骨髓检查：急性髓细胞白血病（提示M5b，请结合其他检查）。流式细胞白血病免疫分型，结果提示急性髓细胞白血病伴单核细胞分化(AML-M4/M5）免疫表型。 11-02 血常规示HB:62g/L，予输红细胞悬液2单位。 11-04血常规示 WBC:3.18×109/L;HB:75.8g/L;PLT:78×109/L. 11-12行左侧腹股沟深静脉置管穿刺术。血常规示WBC:3.51×109/L;RBC:2.17×109/L;HB:67g/L;PLT:114×109/L。 11-13行化疗，IA方案（伊达比星针10mg qd静滴 d1-d2;阿糖胞苷阵100mg 静滴 qd d1-d5及止吐补液等对症支持） 11-15血常规示 WBC:2.68×109/L;HB:62.4g/L;PLT:89×109/L 11-18化疗后第一天。血常规示HB:45.7g/L，予输红细胞悬液4单位。 11-19化疗后第二天，患者一般情况可，无发热，无皮肤黏膜出血，纳眠可。有腹泻现象，予思密达粉止泻后好转。血常规示 WBC:2.09×109/L;HB:45.72g/L;PLT:25×109/L 白血病概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。 白血病的分类 急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性白血病 （AL） 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 慢性粒细胞性白血病(CML) 慢性白血病 （CL） 慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 特殊类型：浆细胞性白血病 提问：急性非淋巴细胞性白血病的分型？ 护士回答：分为8型： MO：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3 ：急性早幼粒细胞白血病 M4 ：急性粒-单核细胞白血病 M5 ：急性单核细胞白血病 M6 ：急性红白血病 M7 ：急性巨核细胞白血病 临床表现clinical manifestations 发热、感染 贫血 出血 器官和组织浸润 实验室检查 血象 WBC↑ 或↓，分类中出现幼稚细胞 RBC减少 PLT下降 骨髓象