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第三章 消化科常见疾病与心理障碍 7 第一节 应激与消化道疾病 一、应激与心理障碍 应激即压力， 应激源是指能够引起应激的各种刺激物。 按照 Mason 的观点， 所有应激原 都包括共同的心理因素， 即被机体察觉的威胁。可以概括为生活事件， 如天灾人祸、婚姻家 庭破裂、亲人重病或去世、重大传染病流行（如ＳＡＲＳ）时的部分患者及非患者人群、恐 惧疾病（担心乙肝发生肝硬化、肝癌，担心幽门螺杆菌引起胃癌） 、暗示及自我暗示（把生 理现象如剑突、波动的腹主动脉误认为肿瘤） 、生活经济困难、就业的困扰（如乙肝歧视） 、 职业性应激和环境应激原 （如长期处于噪音、 紧张环境中工作， 公司职员的销售任务不断加 码所带来的下岗压力，干群、人际关系的紧张）等等。可见共同构建一个和谐社会、和谐集 体的爱民国策及人性化社会是心理障碍的有力拮抗剂，是深得民心的。 应激因素的存在与心理障碍的发生关系十分密切， 但不一定就必然发生心理障碍。 在早 期，压力（应激）会引起人们的警觉，提高人们应激的应对或应变能力（如考前积极准备争 取考好）。但压力因素过强、时间持续过久，特别是在那些特定人格的人群中，耐受力及代 偿性相对较差，容易代偿失调，在心理代偿失调后的阶段就会通过一定的中介环节而发病。 二、心理应激的中介机制 ( 一 ) 心理中介 指机体对外来各种应激源的刺激传入大脑后对其作出认知评价， 判断其对心理稳态是有 害、有利或是无关，并据此出现情绪反应和行为反应的过程。认知评价又受到个性倾向性、 个性心理特征、 生活经历及自我调节机制的影响。 事件相关电位是一种诱发电位， 可用于探 讨对认知功能和认知评价的研究。 ( 二）生理中介机制 心理应激可以通过神经内分泌系统影响各级中枢的活动。丘脑、丘脑下部、网状结构、 边缘系统及大脑皮质是关键中介环节。 研究表明中枢神经递质与情绪行为有关， 去甲肾上腺 素（去甲肾上腺素）能神经元和多巴胺（多巴胺）能神经元和交感神经样反应有关； 5- 羟色 胺能神经元和胆碱能神经元与副交感神经样反应有关。 ( 三）应激与消化系统 胃肠道是心灵的窗口，情绪的反应板。消化系统的运动与分泌功能主要受神经内分泌系 统的调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮质下整合中心处于同一解剖位置（丘脑下 部）， 因此易受内外环境及情绪因素的影响， 它是身心相关最敏感的部位。 胃肠道疾患通过 自主神经影响大脑皮质， 从而影响机体的情绪和心态。 应激时， 促甲状腺释放激素和促肾上 腺皮质激素增高，使迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，引起消化性溃疡的发生。应激时，中枢 神经系统通过 5- 羟色胺、血管活性肠肽、 P 物质、缩胆囊素、脑啡肽等双向调节胃肠功能。 应激因素影响胃肠动力及内脏的敏感性， 使患有功能性消化不良、 肠易激综合征时的水负荷 试验及之结肠的充气试验有相应的改变。 ( 四）肠道内分泌激素、单胺类神经递质、基因与消化道疾病 1．缩胆囊素 可促进胰胆分泌及胃肠蠕动， 同时反作用于中枢引起“饱感”， 它的调 节功能发生紊乱可以引起厌食。 2 ．5- 羟色胺 5- 羟色胺效应较复杂，至少有 16 种分子结构不同的受体亚型，对机体 的各个系统（包括疼痛）均有作用。与消化有关的有：激动 5- 羟色胺 1A, 、5- 羟色胺 1B 和 5-