糖尿病相关实验室指标的选择和分析-讲课最终(协和胡祥).pptVIP

糖尿病相关实验室指标 糖尿病的诊断与病理生理状况分析 糖尿病并发症 糖尿病的一般代谢控制 第一页 糖尿病诊断 糖尿病的诊断标准 糖代谢状态分类（WHO 1999） IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 中国2 型糖尿病防治指南 2010 第二页 糖尿病分型与病理生理 1型糖尿病 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。 该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小 2型糖尿病（最为常见） 主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，有较强的遗传易感性。 此类患者肥胖者较多，起病缓慢，较少发生酮症酸中毒，对磺脲类口服降糖药有效。 特殊类型糖尿病 β细胞功能遗传性缺陷：如MODY 胰岛素作用遗传性缺陷：胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 胰腺外分泌疾病：如胰腺炎等引起的高血糖状态。 内分泌疾病：如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。 …… 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病，均可诊断为GDM。 第三页 糖尿病并发症 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 慢性并发症 大血管病变： 主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等 第四页 2型糖尿病的控制目标 目前强调： 早期 长程 综合 个体化 a毛细血管血糖； HbA1c：糖化血红蛋白； HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 中国2 型糖尿病防治指南 2010 第五页 血浆葡萄糖(血糖)测定 血糖升高是诊断糖尿病的依据，也是评价疗效的主要指标。 目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法测定血糖。 静脉全血、血浆和血清葡萄糖测定在医疗机构进行，患者可用小型血糖仪自测毛细血管全血葡萄糖。 一次血糖测定仅代表瞬间血糖水平(点值血糖); 一日内多次血糖测定(三餐前后及睡前，每周2日，如怀疑有夜间低血糖，应加测凌晨时段的血糖)可更淮确反映血糖控制情况。 静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1mmol/L(20mg/dl) 空腹时的毛细血管全血血糖与静脉全血血糖相同，而餐后与静脉血浆或血清血糖相同。 第六页 尿糖测定 半定量测定：如含己糖激酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条 在多数情况下，24小时尿糖总量与糖代谢紊乱的程度有较高的一致性，故可作为判定血糖控制的参考指标。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 不能作为诊断依据，尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 肾糖阈与尿糖 正常人肾糖阈为血糖180mg/dl。 患糖尿病和其他肾脏疾患时，肾糖阈大多升高，血糖虽已升高， 尿糖仍可阴性； 相反，妊娠或患有肾性糖尿时，肾糖阈降低，血糖正常时尿糖亦呈阳性或强阳性。 第七页 尿酮体测定 方法与特点 如果采用硝基氢氰酸盐试验法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应 当酸中毒明显时，酮体组分以?-羟丁酸为主，故尿酮体阴性并不能排除酮症。 尿酮体阳性 新发病者尿酮体阳性提示为1型糖尿病， 对2型糖尿病或正在治疗的患者，提示疗效不满意或出现了急性并发症。 第八页 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)和糖化血浆蛋白测定 糖化血红蛋白A1c(HbA1c) HbA1为血红蛋白两条p链N端的缬氨酸与葡萄糖化合的不可逆性反应物，其浓度与平均血糖呈正相关。 HbA1以HbA1c组分为主,红细胞在血循环中的平均寿命约为120天，HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8?12周的平均血糖水平，与点值血糖相互补充，为血糖控制的监测指标，为判断糖尿病控制的金标准。 HbA1c应采用亲和色谱或高效液相色谱法测定，正常值 为4%?6%。 已有学会将HbA1c作为糖尿病的诊断依据，中国尚未将其作为诊断依据。 糖化血浆蛋白 人血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖化合，产生果糖胺（fructosamine，FA)。血清白蛋白在血中的浓度相对稳定，半衰期19天，测定FA可反映近2?3周的平均血糖水平。 当血清白蛋白为50g/L时， FA正常值为1.5?2.4mmol/L。一般不作为糖尿病的诊断依据。 液态酶法测定糖化血清白蛋白（GA)单一成分，稳定性好，受干扰因素小。 第九页 葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，需进行OGTT。 OGTT应在不限制饮食(其中糖类摄入量不少于150g/d)和正常体力活动2?3天后的清晨(上 午)进行，应避免使用影响糖代谢的药物，试验前禁食至少8?14小时，其间可以饮水。 取空腹血标本 后，受试者饮用含有75g葡萄糖粉(或含1个水分子的葡萄糖82.5g)的液体