肺癌的影像诊断PPT课件.ppt

周围型肺癌的影像学表现 1、分叶征 周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征 表现 ：结节边缘有多数线条状影, 且呈放射状或毛刺状表现。病理：肿瘤细胞向各个方向蔓延; 瘤周围纤维结缔组织增生。意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。 周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征 左上肺癌----毛刺征 周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征 周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征 周围型肺癌的影像学表现 3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形 。 病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。 周围型肺癌的影像学表现 3、胸膜凹陷征 周围型肺癌的影像学表现 3、胸膜凹陷征 3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征 周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征 表现 ：周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。 病理：是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。 意义：非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变。较明显的稍粗大的血管聚拢于结节，对肺癌的诊断有一定的帮助 。 周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征 周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征 容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实) 周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征 肿块的内部结构 周围型肺癌的影像学表现 1、CT值与钙化 表现:CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。 病理：由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。 周围型肺癌的影像学表现 1、CT值与钙化 肺癌的影像诊断 冼炜斌 肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断 肺癌的临床及分类 肺癌的概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。 肺癌的病因 肺癌临床表现： 1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑 5、发热 6、消瘦、恶液质 7、肺外病变 肺癌的分类 原发性肺癌 （98%为 原发性支气管 肺癌） 继发性肺癌：转移性肺癌 中央型 周围型 弥漫型 根据肺肿瘤起源分类： 肺癌的分类 根据肺肿瘤病理分型： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺 癌 大细胞型 混合型肺癌 肺癌 中央型肺癌影像学诊断 中央型肺癌的影像学表现 1、中央型肺癌 发生于肺段以上较大支气管。 2、中央型肺癌X线表现 直接征象：肺门肿块,支气管阻塞 间接征象： 即支气管阻塞所致肺部征象 A. 阻塞性肺气肿 B . 阻塞性肺炎 C. 阻塞性肺不张 中央型肺癌的影像学表现 中央型肺癌的生长方式 注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。 管内型 癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。 管壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。 管外型 癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于