会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合(带视频).ppt

会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合;目 录;会阴裂伤的分度;分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂; I度：仅阴道粘膜损伤; II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌 ; III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体 ; III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体; III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体; IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜 ;可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量 ;Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因;Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因;会阴的解剖;球海绵体肌;会阴深横肌;尿道 阴道 直肠 闭孔肌 耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面） 髂耻肌 尾骨肌;女性尿生殖膈和盆膈的肌肉;包括三部分： 深部：有控制排便的作用 浅部：协助排便，无明显控制排便功能 皮下部：无控制排便功能 是骨骼肌、随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配;为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配 平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间，被肛门外括约肌纤维包绕，3*0.5cm;Ⅲ和Ⅳ度缝合;传统方法：直肠内打结 ;连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜 自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针距0.5cm 使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相比，较少出现刺激及不适感 也可用4-0聚糖乳酸910线 仍可选用间断缝合直肠黏膜,把线结打在肠腔内 避免八字缝合，因可引起局部缺血 ; 用2-0薇乔线或3-0可吸收线普迪思（PDS） 单独间断缝合缝合3-4针 ; 3-0 PDS线或2-0薇乔线缝3-4针 ; 端-端缝合 ：将撕裂的两断端点对点缝合 全层重叠缝合：将撕裂的两断端部分重叠再缝合 IIIa度---可端端缝合 IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合 全层裂伤：重叠缝合 以2-0薇乔线或3-0普迪思（PDS）可吸收线 既往7号丝线8字缝合应避免，可致局部缺血;端-端缝合 ;重叠缝合; 入针处距A端0.5cm，距B端1-1.5cm ; 于A端间断缝合2-3针固定B端游离的肌肉;会阴的缝合;1、留置导尿12-24小时。 2、应用广谱抗生素降低产后感染和伤口裂开风险。 3、使用通便药减少伤口裂开风险，术后口服乳果糖15mL bid.至术后7-10d。临床也采用术后3天无渣半流质饮食，予口服硫酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抑制肠蠕动及排便，待会阴切口愈合后再予石蜡油30ml软化并促进排便。 4、术后保持局部清洁消毒。 5、术后6-12周行理疗及盆底肌肉锻炼，有利于恢复盆底功能。 6、术后临床随诊2-3月，主诉有大便失禁或疼痛，请妇科医师或外科医师会诊。;感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 直肠皮下瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难 ;务实、守信、崇学、向善