结肠癌的护理.pdfVIP

结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在 50 岁以上，男性比女性多，男女之比为 2:1 。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有环境因素、遗 传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素 结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维 不足是发病的主要原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和 胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的 作用。 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的， 其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约 1|4 的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、 炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多， 多见于幼年发病病 变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴 有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏 (Crohn) 病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。 克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30 倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认 为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉 等，进而引起癌变。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其 中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为 25% 左右；管状腺瘤样息肉恶变率为 3% 左右 . 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸 进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 1 ．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2 ．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3 ．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为： ① 腺癌：占结肠癌的大多数。 ② 粘液癌：预后较腺癌差。 ③ 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 三、结肠癌的转移途径 临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式 ： 1. 大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较 慢，且累及肠段一般不超过 10 公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2. 结肠癌的淋巴转移 3. 血行转移 4. 侵润与种植 临床分期 Ⅰ期（ Dukes A 期）：癌局限于肠壁内 A0 期：癌局限于粘膜 A1 期：癌局限于粘膜下层 A2 期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（ Dukes B 期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（ Dukes C 期）：伴有淋巴腺转移 C1 期：近处淋巴转移（肠旁） C2 期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（ Dukes D 期）：已有远脏转移 四、结肠癌不同病程中的症状 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如 便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消 瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便 秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可 随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋