导医分诊相关知识培训.ppt

9.水肿伴有加以下症状: (1)晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力→首诊肾内科 (2)双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促→首诊心内科或呼吸内科 (3)双下肢非压陷性水肿→首诊内分泌科（综合内科） 10.食欲异常伴有加以下症状: (1)上腹部不适,嗳气,胃胀,消瘦,厌食油腻,疲乏→首诊消化内科 (2)疲乏,感情淡漠,心悸,多饮,多食,多汗,易激动,失眠,消瘦→首诊内分泌科（综合内科） * 11.外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等: (1)胸、部疼痛→首诊外科 (2)开放性外伤→首诊骨科或外科 (3)明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤→首诊骨科 * 结束语 总之，医院分诊是细仔的工作，很值得探讨。分诊人员应以人为本，强化服务意识，不断学习，提高人文素质和对各种疾病的认识，头脑清楚，反应灵活，处事机警，努力提高分诊的准确性和效率性，构建门诊质量平台，在平凡中演绎精彩，为医院的可持续发展贡献力量！ * * * * /10/29 济南市市中区人民医院 济南市市中区人民医院 . . 医院导医分诊相关知识培训 * 济南市市中区人民医院 一、分诊的意义 门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。 “观其色、视其神、听其言、察其病”。 * 二、重视危重急诊病人的分诊 及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，“察颜观色，问视兼顾”，在最短的时间内作出判断，及时分诊到相应科室进行诊疗。 * (一)各科内出血 ?? 内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见，容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。 * （二）、意识障碍 不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分到急诊科就诊。 * （三）、急腹症的分类判断 以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例，应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度，有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹；暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。 * （四）、各种严重感染 高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳喘、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分诊。 * （五）、年龄因素 80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重，但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。 * 三、重视相同主诉病人的分诊 患者以胸痛、腹痛、心慌心累等相同主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。 * （一）、年龄与疾病相关性 相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。 * （二）、性别与疾病的相关性 相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。 * 三、分清主次 掌握轻重缓急 人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病的患者，要分清主次，先后有序。 * （一）、维护生命体征最重要 对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸道通畅；头部和四肢复合外伤应先到