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肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折 断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨 脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成 一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者 少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。 一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折 1. 局部疼痛 骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因 痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。 2. 呼吸运动受限 伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨 折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 （二）连枷胸 多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和 支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调 一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向 内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向 外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气 量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴 留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 二、护理要点 1. 严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸 及周身状态的变化。病情严重每隔 15～30min 测量血压、呼吸、脉搏 1次，并做好 记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为 2～4L ／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应 加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2. 保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原 因。因此保持呼吸道通畅十分重要。 肋骨骨折病人的护理 ： ( 一) 多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失 去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向 外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退， 甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血 压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏 器损伤大出血。如合并有血、气胸时，应及时给氧气吸入，或行胸腔穿刺、胸腔闭 式引流。也常行肋骨牵引固定术，以牵引连枷胸，矫正胸部反常呼吸。如胸壁浮动 范围小，一般局部加压固定即可，给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。镇痛剂一般不 用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用。 ( 二) 少数肋骨、一处骨折病人的护理；多为闭合性骨折，无移位，未合并肺部 损伤，一般常用宽胶布固定患侧胸部，以减少肋骨的活动度，减轻疼痛。此法多用 于中部肋骨骨折，胶布宽约 6~8厘米共三条，贴于患侧胸壁前后过中线约 5厘米，固 定范围包括断肋及其上下各一肋。一般固定 2～3周。粘贴胶布时应嘱病人呼气至胸 廓缩至很小，然后再将胶布牢固的贴于胸壁上。由于此法限制呼吸运动，容易发生 肺炎，故近年来多不采用。而用局封法止痛。 为防止病人因骨折疼痛而不敢咳嗽，也可由护士用双手按住病人骨折部位以固 定骨折断端减少活动，而减轻咳时疼痛。但咳时也不可用力过大，以防断肋伤及胸 膜，能把痰咳出即可。给病人适量的镇咳祛痰剂，如棕胺合剂、氯化胺等药物以排 痰。 为帮助气管内分泌物稀释排出预防肺部感染，可用雾化吸入法，每日二次，每 次 10～15分钟。常用的雾化吸入药物为糜蛋白酶 5毫克、卡那霉素 0．5克、地塞米 松5毫克及 O．5 ％盐水250毫升之混合剂。 【常见护理问题 1】：疼痛 护理措施： 1. 绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。 2. 咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。 3. 外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。 4. 给口服痛力克，必要时作局部封闭。 【常见护理问题2】：卧位病人不易保持。 1. 相关因素 肋骨