踝关节骨折的诊断及治疗.ppt

踝关节骨折脱位的诊断与治疗;踝关节的骨性结构;踝关节的韧带;下胫腓韧带;;外侧副韧带;;内侧副韧带或称三角韧带;踝关节的功能解剖特点;;踝关节和足部活动;;;;;;;;影像学检查;20;;;;24;;;;踝关节ＣＴ扫描;三维重建;;踝关节损伤的分类;外踝在踝关节骨折脱位治疗中的重要性; 在踝关节骨折脱位的治疗中,关键部位是外踝。20世纪60年代初期,把内踝的处理视为重点。自70年代起,人们逐渐觉察到处理外踝骨折是治疗踝关节损伤的关键。多数学者体会到,对于双踝骨折的病人,单纯固定内踝,踝关节依然不稳定。而外踝准确复位牢固固定以后,虽然未固定内踝,踝关节却能保持其稳定性。实验及临床已经一再证明,距骨的移动紧随外踝,外踝向外移动,距骨也随之外移。外踝如能恢复解剖位置,距骨也随之达到解剖复位。故在治疗踝关节骨折脱位时,应尽量使外踝解剖复位,这点非常重要。 ; 过去认为腓骨切除一段，只要保留腓骨远侧的1/4，就不会影响踝关节的功能。而 不少学者通过实验和临床观察提出不同观点。在距下胫腓联合上12cm处腓骨中段切除，保持骨间膜和下胫腓联合的完整，在应力下照X线片进行观察，踝关节外展位时发现远侧腓骨的近端向胫骨倾斜，骨间隙缩小，踝穴稍增宽；踝关节背伸时，远侧腓骨的近端向后移位；踝关节跖屈时向前移动。因此在腓骨部分切除非后，残留腓骨的远端将以下胫腓联合为支点，在矢状面和额状面上移动，经过较长一段时间后，将导致下胫腓韧带松驰，踝关节的稳定性必然受到影响。;;;;;Danis-Weber分类法;;;;;;;;;Lauge-Hansen分类法;本法共分五类;一、旋前-外展型;;;;旋前-外展型（Ⅲ度）;;二、旋前-外旋型;;;;;;三、旋后-内收型;;;;四、旋后-外旋型;;;;;;五、垂直压缩型;;;;下列各点有助于诊断和辨认Lauge-Hansen分型：;;;;;;;;;;;治疗方法的选择;(一)非手术治疗;(一)非手术治疗;(二)手术治疗;;;;下列几种手术指征可供参考;;;;;;;;;;;术中注意事项;;胫腓螺钉的固定方法;;;;;;; 术后处理 ;;;;;