肩关节常见疾病诊疗.ppt

常见肩关节疾病的诊疗; 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩 ;肩袖损伤;肩关节软组织层次;肩袖-动态限制;肩胛下肌;Posterior;盂肱关节囊;病因：退变，撞击，外伤。 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。;肩袖损伤;肱骨头;肩袖损伤分类： 1.部分撕裂 2.全层撕裂：Post分型 1）小型撕裂：小于1cm 2）中型撕裂：1-3cm 3）大型撕裂：3-5cm 4）巨大撕裂：大于5cm;四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂;新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌;U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌;L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带;巨大回缩性不可移动性撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带;肩袖损伤查体;1. 冈上肌检查 （1）落臂征（Drop arm sign)： 检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。;（3）Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。;（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。 ;;;;;;;;MRI序列; 斜冠状位 定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖 观察冈上肌腱的最佳位置 ; ;MRI序列;MRI序列;MRI序列;MRI序列;肩袖;冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）； 肌腱???损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩;肩峰撞击综合征;相关解剖--“第二肩关节”;;肩关节撞击综合征;原发性撞击征--肩峰下撞击综合征;继发性撞击征;喙突下撞击征;内在撞击征;肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的,微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状。 ; 病 因;外部因素-肩峰形态异常 ;客观分类-肩峰角;肩峰倾斜角;外侧肩峰角;肩峰下间隙的骨性距离 ;外部原因-肩锁关节下缘骨赘;内在因素;临床表现;体格检查-撞击试验;Neer征;Hawkins-Kennedy试验;painful arc; Jobe Test / empty can;internal rotation resistance tests;Gerber喙突下撞击试验;;影像检查-肩关节正位片- Grashey位片;冈上肌出口位-肩胛骨轴位片;;影像检查-MRI表现; 斜失状位; 斜失状位--肩峰形态;