间质性肺疾病的护理.ppt

间质性肺疾病（ILD） 一般概念 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。由于影像学和临床病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独立的疾病。 肺间质的概念 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织统称为肺间质。 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活性细胞。 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。 ILD的发病机制 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因素综合作用的结果。 ILD的分类 1.已知原因的ILD：药物、职业或环境中的有害物质、胶原血管病的肺部表现等。 2.特发性间质性肺炎（IIP） 3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源性过敏性肺泡炎等。 4.其他少见的ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 ILD的临床表现 一、症状： 1.呼吸困难：运动时气急（气促）→一般活动时气急→静息时气急。一般无端坐呼吸。 2.咳嗽：多为干咳，也可有少量白痰。 3.咯血：少见，如果出现咯血，应警惕合并肺栓塞。 4.胸痛：程度较轻，剧烈胸痛时应想到有无肺栓塞。 5.乏力、消瘦、关节痛、发热等。 ILD的临床表现 二、体征： 1.查体可以无异常发现。 2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro啰音）。 3.杵状指。 4.右心衰竭的表现。 ILD胸部影像学表现 胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、细结节状、网格条索状、多发片状或大片状阴影。 ILD肺功能和血气分析 肺功能检查 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 弥散功能降低 注意：肺功能正常或有阻塞性通气功能障碍都不能作为排除ILD的依据。 ILD肺功能和血气分析 血气分析： 动脉血氧分压（PaO2）↓ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）↓ 严重时呈 I 型呼衰的表现 肺活检 经胸腔镜肺活检或开胸肺活检可获取肺组织进行病理学检查，可取得诊断金指标。 全身系统检查 ILD可以是全身性疾病的肺部表现，必须查血尿常规、自身抗体、风湿系列（类风湿因子、C反应蛋白）、抗中性粒细胞抗体（ANCA抗体）、肝肾功能等。 ILD的治疗 病因的治疗 皮质激素治疗 细胞毒药物的应用 抗纤维化治疗 对症、支持治疗 ILD的护理 病情观察 生命体征，神志。 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 缺氧表现：面色，口唇，甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程度。 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。 张口呼吸，抬肩，鼻翼扇动、“三凹征”等。 观察口腔黏膜情况。 观察大便的色、量及性状。 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。 ILD的护理 治疗处置 用药：遵医嘱予糖皮质激素；免疫抑制剂等，及时观察药物反应。 检查：予影像学检查；肺功能检查；支气管肺泡灌洗；血生化检查等，做好相关宣教。 风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。 对症处理： 氧疗护理：按要求给予吸氧 呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。 用药护理：严格遵医嘱服药，防止因突然停药而导致激素“反跳”现象。 ILD的护理 专业照顾 饮食：给予高热量、高蛋白、低盐易消化食物。 活动与休息：合理休息，降低氧耗，予必要生活协助。 根据自理能力给予相应生活照料。 ILD的护理 健康与心理指导 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止感冒及交叉感染。 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停药，定期随访。 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗。