脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断.ppt

脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断;概述;概述;分类;临床表现;X线表现 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏 ， 发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘 ，破坏椎体可呈扁平压缩样变形（而外伤性压缩性骨折多为楔形改变） 成骨型 主要表现为斑点状 、片或结节状边缘模糊的高密度影;CT表现 骨转移瘤的 CT 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损， 成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高 病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化 ;MR表现 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1WI 上呈低信号，T2WI、STIR 呈中等或者高信号，增强后有强化； 成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条状影;;;;一、多发骨髓瘤 二、脊柱结核 三、化脓性脊柱炎 四、椎体压缩性骨折  ;多见于40岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓，也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血尿M蛋白增高 特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可达4-5cm，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。MRI T1WI信号弥漫性减低，T2WI压脂弥漫性增高，DWI弥散受限，增强后明显强化 “脊椎-椎弓根”征可辅助诊断 在骨髓瘤早期，椎弓根（其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多）无受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。  ;  ;在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体???央或边缘骨质破坏，进一步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯 受累椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2WI多呈现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强化，早期即可椎间隙变窄  ; ;常见于青壮年，男性略多，腰椎好发。血源性感染为主要感染途径；多发病急骤，症状明显，病程较短，骨质增生、硬化明显，骨质破坏较少，一般不形成死骨，椎间盘受累可被破坏，椎间隙狭窄，椎体间融合。 急性期主要为脓肿形成和骨质破坏而无死骨形成，破坏进程快，破坏区周围随之出现骨质增生硬化 邻近椎间盘的椎体前部骨破坏并累及终板，可出现反应性骨形成、椎间隙狭窄和自发性融合，后期骨破坏与增生、硬化并存，但以增生为主，可见椎旁脓肿 T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号，增强扫描可见强化  ; ; ;脊柱压缩性骨折 多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄 ;六、小结;