主动脉夹层的诊断与处理 .pptxVIP

主动脉夹层的诊断与处理 Part1:关键概念Part1:关键概念主动脉夹层主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层年发病率为5-10/100000 Part1:关键概念Part1:关键概念 现状及背景发病率逐年增高保守治疗预后不佳手术并发症和死亡率高手术危重复杂、合并症多Part1:关键概念主动脉夹层的病因学高血压:90%伴有高血压病史 主动脉壁中层病变主动脉壁间血肿遗传因素:75％的马凡综合症患者妊娠:血流动力学变化、结缔组织的变化医源性Part1:关键概念 发病机制先决条件:动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷主动脉壁压力增加年长者:中层肌肉退行变为主年轻者:弹性纤维为主发 病Part1:关键概念 传统分Part2:临床表现Part2:临床表现疼痛—74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径—疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ Part2:临床表现脉搏 —奇脉 —颈、肱、股动脉一侧脉搏减弱或消失血压、心率 —B型患者70%有高血压 —因剧痛焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白 —心率增快 —外膜破裂出血血压下降 Part2:临床表现主动脉瓣关闭不全—突发主动脉反