医院感染现患率调查培训.ppt

手术部位感染监测 抗菌药品临床应用与细菌耐药性监测 新生儿病房医院感染监测 重症监护病房医院感染监测 目标性监测 目标性监测 现患率调查概念、特点 1、现患率调查定义: 是利用普查或抽查方法搜集某一特定时期内, 即在某一时点或时段内, 调查病例中处于医院感染状态病例数量, 从而描述医院感染及其影响原因关系。 2、特点: （1）可在短时间内进行, 比发病率调查节省人力、物力和时间。 （2）经过来自于全院医务人员参与, 提升医务人员感染控制意识, 增加感染监测工作透明度。 现患率调查目和意义 医院感染现患率调查是客观评价医院感染管理与质量控制关键内容 （1）了解医院感染情况; （2）了解我院抗菌药品使用情况; （3）了解关键病原体（MRSA、鲍曼不动杆菌）检出情况; （4）对医院感染控制工作进行评价。 下列情况不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围炎症和分泌物） 切口液化, 液体清亮, 细菌培养阴性, 不属切口感染 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染烧伤创面及溶痂Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 深部切口感染 无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等, 术后1年内）发生与手术相关、包含切口深部软组织（深筋膜和肌肉）感染 临床诊疗: 符合上述表现并含有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙脓液除外) 深部切口感染 2.自然裂开或由外科医师打开切口, 有脓性分泌物或有发烧38℃, 局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包含深部切口脓肿或其它感染证据 4.临床医师诊疗深部切口感染 病原学诊疗: 临床诊疗基础上分泌物细菌培养阳性 器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生与手术相关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。 器官(或腔隙)感染 临床诊疗: 符合上述界定,并含有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检验发觉包含器官(或腔隙)感染证据 3.由临床医师诊疗器官(或腔隙)感染 病原学诊疗: 临床诊疗基础上细菌培养阳性 下列情况需怀疑切口感染 （1）发烧T38℃ （2）伤口外观改变, 发红, 有分泌物 （3）伤口敷料改变, 有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 手术部位医院感染说明 1、创口包含外科手术切口和意外伤害所致伤口, 为避免混乱, 不用“创口感染”一词 2 、临床显示经典手术部位感染, 即使培养阴性亦可确诊 3、手术切口浅部和深部都有感染时仅需报深部感染 4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者, 应视为深部切口感染, 仅需报深部切口感染 标本采样方法（1） 非开放性感染灶 不要急于开放病灶, 以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面以穿刺点为中心, 直径5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml, 注入无菌试管或成人血培养瓶内送检 疑为厌氧菌感染时, 应做床边接种或注入厌氧培养瓶内送检 最好方法: 采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流, 取部分脓肿壁送检 标本采样方法（2） 开放性感染灶 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍, 以去除表面污染菌, 再用含生理盐水无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中, 塞上试管塞, 送检验科。但厌养培养时应吸收深部标本而不能擦拭表面, 同时要使用厌养培养基。 案例 1 急性化脓性阑尾穿孔术后切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？ 《医院感染诊疗标准》中提到 “在原有感染基础上出现其 她部位新感染” 《医院感染诊疗标准》中要求手术部位表浅切口感染依据表浅切有红、肿、热、痛, 或有脓性分泌物即可诊疗。 即使化脓性阑尾穿孔为感染性手术, 但其感染部位为腹腔, 假如手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题, 造成手术部位被腹腔或环境细菌所污染, 故应该划分为医院感染。 培养无细菌生长 常规检验正常 切口脂肪液化 局部有红、肿、热、痛 或有脓性分泌物 案例 2 渗液镜检有大量脂肪颗粒 切口愈合不良, 中央出现 黄色渗液, 其中有脂肪滴 及少许坏死组织 局部没有显著红肿等炎症 反应 细菌培养也可能会有阳 性结果。 分泌物常规检验以白细 胞为主 切口感染 切口脂肪液化 通常见于肥胖患者或脂肪丰富部位 怎样判定是切口感染还是脂肪液化？ 案例 3 甲状腺腺瘤术后3d出院, 而10d时发觉手术部位深部脓肿, 是手术部位感染吗？ 《医院感染诊疗标准》要求 无植入物术后30天