烧伤患者的护理.pptVIP

* * 中 * 。 * * * 对于烧伤的病人，要评估其烧伤的面积及其烧伤深度，从而评估其伤情， * 一般成人 头颈 两个上肢 躯干 两个下肢+1% * * * * * * * 50%或 * * * * * * * * * * * * 监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一. * * 手要高于腕，腕要高于肘，肘要高于肩 * * 伤后48小时，随着液体的回吸收，大量细菌及其产生的毒素随之被吸收到血循环中 * 防晒，防止紫外线对皮肤的损伤，引起色素沉着 （二）创面处理 4. 去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 5. 植皮 来源：自体皮/异体皮 * （三）治疗原则 1. 防治低血容量性休克：液体疗法 2. 防止感染 小面积：1、及早清创、保护创面2、防治感染、促进愈合 大面积深度：1、早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克2、深度烧伤组织应早期切除，自体异体皮肤移植3、及时纠正休克，控制感染4、重视形态，功能的恢复 * 1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5ml+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 * 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 * （2）液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS * 感染期（48-72h后） 烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。 * 1、防治感染： (1)神志改变 （2）寒战、高热、 体温不升 （3）P、HR加快而 BP↓，感染Shock (4)R急促 （5）创面骤然恶变: 脓毒血症 （6）血象 * 脱水分度 程度 失水占体重% 精神状态 皮肤及粘膜 眼眶及前囱 尿量 周围循环状态 轻度 5 稍差 皮肤弹性尚好或稍差，口唇稍干燥 稍凹陷 略少 面色尚好或稍苍白，四肢尚温暖 中度 5-10 烦燥或萎糜 皮肤弹性差，口唇干燥 明显凹陷 明显减少 皮肤苍白，四肢凉 重度 10 嗜睡或昏迷 皮肤弹性极差，口唇极干燥 深度凹陷 极少或无尿 皮肤苍灰，可见花纹，四肢冰冷 * 2. 措施 （1）及时纠正休克 （2）正确处理创面 （3）合理使用抗生素 （4）加强支持治疗 * 护理 * 保持呼吸道通畅: *清理口鼻分泌物、鼓励深呼吸、用力咳嗽及咳痰 * 应用支纤镜/气道灌洗 * 必要时行气管切开 2. 吸氧：氧浓度40%，CO中毒高 浓度吸氧，降低HbCO 3. 掌握输液速度, 防止急性肺水肿 4. 监测呼吸功能 （一）吸入性损伤的护理 * （二）休克期的护理 1. 严密观察病情 生命体征 血氧饱和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP * （二）休克期的护理 2. 液体疗法的护理 观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时 * （二）休克期的护理 2. 液体疗法的护理 输液顺序: 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱 * 液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP18mmHg 成人尿量30-70ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 * （三）、创面护理 1. 包扎疗法的护理 （1）抬高肢体 （2）观察肢端血循环 （3）保持敷料干燥 * （1）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(50%) （2）保持创面的干燥，肉芽组织生长及颜色 （3）定时翻身 2. 暴露疗法的护理 * 治疗第五天 * 治疗第8天 * 治疗第10天 * （四）感染的护理 1. 严格消毒隔离制度 2. 严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症 3. 口腔护理