乳腺肿块的诊断与治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后10天 * 乳腺恶性肿块的治疗 治疗观念的改变 1990 to 最小有效治疗 1970 from 最大可耐受治疗 “保守”外科手术在早期乳腺癌患者中的重要地位 平衡生存率和生活质量 Total N=6249 5.5 5.0 14.0 74.0 资料来自复旦大学附属肿瘤医院; Yu KD et al.. Ann Surg Oncol 2007 乳腺癌根治、改良根治、扩大根治术 手术指征： 无保乳需求（或不能保乳）且腋窝淋巴结阳性的无手术禁忌症的乳腺癌患者。 保乳手术 保乳+前哨淋巴结活检 保乳手术指征： 1、肿瘤直径小于4cm 2、肿瘤位于乳晕外1-2cm 3、临床腋窝无明显肿大淋巴结或肿大淋巴结不像转移 4、对肿瘤较大或局部晚期病灶经化疗后降期能适合上述1、2、3条件者 5、非妊娠哺乳期、无放射治疗禁忌症（硬皮病、系统性红斑狼疮） 部分学者对能达到切缘阴性的乳腺多发病灶性保乳治疗。 切缘阴性+无放疗禁忌 保乳 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术指征： 1、组织病理明确诊断的浸润性乳腺癌 2、组织病理明确诊断的导管原位癌，并拟行全乳切 除者 3、腋窝临床体检未触及明显肿大质硬的淋巴结 4、乳腺原发灶大于5cm，同时临床未发现腋窝淋巴结 转移，可考虑在新辅助化疗前进行前哨淋巴结检 美兰示踪、核素示踪或美兰+核素双示踪 乳房：女性的重要标志 乳房切除: 形体毁损，心理创伤 外戴假体: 不满意 成功的乳房重建： 正常衣着 社会活动 家庭社会角色 乳腺重建手 常见乳房重建方式 单纯假体重建 扩张器--假体 自体组织乳房重建 自体组织联合假体重建 背阔肌肌皮瓣乳房重建 背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建 横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术 横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术 小结 1、推荐乳腺钼靶、B超、乳管镜等多项检查相结合，提高早期乳腺癌的发现几率，提高患者和生活质量和生存期，尤其是乳腺钼靶及立体定位装置的使用。 2、“保守手术”和“重建手术”是乳腺外科的重要发展方向，一方面应对合适病例加以应用这些技术，另一方面要避免过度追求“保乳率”“再造率”，必须把患者“生存获益”兼“生活质量提高”作为终极评判标准。 * 乳腺X线术前立体定位 钼靶/B超引导下Mammotome活检/空芯针活检 B超引导下乳腺空芯针活检 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、手术活检 可触及乳腺肿块 -----触诊定位 不可触及的乳腺肿块------影相定位后活检 影像学定位 放置引导针 手术活检 * 高频超声定位 * 高频超声定位 高频超声探头引导（带或不带穿刺引导架） 定位针穿刺 置入鱼钩样细丝 病灶体表定位标记 * 病例一 女性，70岁。左乳腺癌术后5年。随访中乳腺超声发现右侧乳腺占位结节，约0.5cm大小。乳腺B超提示乳腺癌可能。临床体检和乳腺X线均未发现异常。 超声定位手术活检：浸润性导管癌，肿瘤最大径0.5cm * X线立体定位 卧式 * 乳腺微小钙化灶的首选定位方式 缺点： 病人制动 放射线 X线立体定位 * X线立体定位 放置导丝 * X线立体定位 标本摄片 注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏诊 * 复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185例X线发现的乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌55例（30％）。 55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌53例，占96%。 X线立体定位细丝引导手术活检 * 癌 1997-2005年，中位随访时间19个月 1093例乳头溢液筛查结果 * 乳管内乳头状新生物 * 乳腺癌 管壁环形不规则隆起，管腔结构丧失 #31 #118 * 乳腺癌 #109 管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长 #31 #107 * 乳腺癌 导管内菜花样新生物 #125 #118 #505 * 几种乳腺癌筛查方法敏感性的比较 所有可评估病例 未扪及肿块病例 乳管镜 94.2% 94.4% 乳管镜+细胞学 98.1% 97.9% 乳腺X线 48.6% 38.5% 高频超声 36.4% 10.3% X线 + 超声 56.8% 42.3% p0.01 p0.01 * 乳管内视镜定位 乳管镜搜寻可疑