上消化道出血的指南对比.pptVIP

指南推荐：根除Hp，降低再出血风险 1. Sung JJ, et al. Gut 2011; 60(9):1170-1177. 2. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60; quiz 361. 3. 中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793. 4. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 5. Gralnek IM, et al. Endoscopy?2015; 47(10):a1-46.? 6. Fujishiro M, et al. Dig Endosc 2016. doi: 10.1111/den.12639. [Epub ahead of print] 2012 美国ACG指南2 Hp相关的出血性溃疡患者应接受Hp根除治疗。在证实Hp根除后，不需要抗酸维持治疗，除非患者还需要NSAID或抗血栓药治疗 2015 欧洲ESGE指南5 在继发于消化性溃疡的NVUGIB患者中，推荐在急性期检查是否存在Hp感染。若阳性，应予以根除。若阴性，应再次开展Hp复查。成功的Hp根除是值得推荐的 Hp阳性的消化性溃疡患者，应给予Hp根除治疗及抗溃疡治疗，根除治疗应在出血停止后尽早开始，根除治疗结束后应注意随访评估根除疗效 2015 南昌共识3 未提及 2016 日本JGES指南6 2015 急诊共识4 2011 亚太共识1 未提及 未提及 9. 再出血预防：Hp感染 Hp：幽门螺杆菌；NSAID：非甾体抗炎药；NVUGIB：非静脉曲张性上消化道出血 ACG：美国胃肠病学院；ESGE：欧洲消化内镜协会；JGES：日本消化内镜协会 * 荟萃分析显示，无论是否给予长期抑酸维持治疗，根除Hp均显著降低再出血率 无根除、 长期抑酸维持 Hp根除治疗 再出血率 (%) OR=0.25, 95% CI: 0.08-0.76 Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19(6):617-629. 无根除、 无长期抑酸维持 Hp根除治疗 再出血率 (%) OR=0.18, 95% CI: 0.09-0.37 Hp根除 vs 无长期抑酸维持 Hp根除 vs 长期抑酸维持 9. 再出血预防：Hp感染 Hp：幽门螺杆菌 * Hp根除成功后，溃疡再出血的风险极低 1. Gisbert JP, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107(8):1197-1204. 2. Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19(6):617-629. 研究类型 随访时间 (月) 入组患者 (n) 再出血事件 (n) 累积再出血率 (%) 年再出血率 (%/人-年) 荟萃分析1 11-53 个月 1194 15 1.26% 0.75%/人-年 随访研究2 ＞12 个月 1000 5 0.5% 0.15%/人-年 9. 再出血预防：Hp感染 Hp：幽门螺杆菌 * 指南对比：NSAID治疗 1. Sung JJ, et al. Gut 2011; 60(9):1170-1177. 2. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60; quiz 361. 3. 中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793. 4. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 5. Gralnek IM, et al. Endoscopy?2015; 47(10):a1-46.? 6. Fujishiro M, et al. Dig Endosc 2016. doi: 10.1111/den.12639. [Epub ahead of print] 2012 美国ACG指南2 既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用NSAIDs 非选择性NSAID+PPI或选择性COX-2抑制剂均能降低再出血风险，但再出血风险仍较高 选择性COX-2抑制剂+PPI效果最佳 2015 欧洲ESGE指南5 有NSAID相关性溃疡出血的患者，应接受认真评估以确定是否需要继续使用NSAIDs。如果可能，应尽量避免再次使用NSAIDs。对于必须再次使用NSAIDs者，建议使用最小有效剂量的COX-2抑制剂加每日1次PPI 2015 南昌共识3 未提及 2016 日本JGES指南6 2015 急诊共识4 2011 亚太共识1 未提及 未提及 未提及 9.