会阴侧切缝合术.ppt

会 阴 侧 切 与缝 合 术 内容提要 会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项 会 阴 解剖结构 产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 外生殖器 处女膜 阴唇系带 舟状窝 骨盆底 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节 球海绵体肌、会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维 肛门括约肌 会阴损伤肌肉 会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？ 45° 答案 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层　球海绵体肌、会阴浅横肌 中层　会阴深横肌 深层　肛提肌内侧肌纤维（过大过深时） 会阴侧切术 是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。目前占我院初产妇侧切数达80%。 会阴侧切术的种类 正中会阴切开术 传统会阴侧切术  改良会阴侧切术 改良会阴侧切术(小切口) 参考全国护理学报《会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤》的文献报道，该文章曾获得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”. 原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。 使用指征及方法 产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度15—30度，长度为2—3cm。 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30—40度，长度3—4CM。 会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。 三种切开术缝合时间比较 传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例 会阴侧切缝合的方法 传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合1针。 全层间断一次缝合法 7号丝线距切口缘0.8ｃｍ 的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘 0.2ｃｍ 加针至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。 皮内连续缝合 用2/0医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用3/0医用可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线 三种缝合方法的比较 传统缝合法: 硬节、感染、疼痛 全层间断一次缝合法:方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。 会阴侧切缝合术的注意事项 选择合适的缝线　 注意缝合技巧 减少肠线量及其它异物遗留切口内 并发症的预防 缝线的选择 羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观——推荐使用 快速吸收合成缝线 降解快！-初始张力同丝线；在5~6天时，剩余50%张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。 吸收快！-在14天时，张力消失； 42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。 出院快！-无须拆线，病人更舒适 缝合的技巧 选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔 减少线量及其它异物遗留伤口 尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等——缝合前用生理盐水冲洗伤口。 关注切口愈合问题 伤口疼痛 伤口感染 伤口愈合不良 伤口美观度 阴道壁息肉 会阴血肿的预防 缝好第一针 及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状