会阴切开与缝合术.ppt

会阴切开与缝合术 分娩室 教学目标 熟悉会阴切开缝合术的适应证和注意事项 掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤 内容提要 会阴的解剖 会阴切开的种类 会阴切开缝合术的方法 会阴切开缝合术的注意事项 外生殖器 处女膜 阴唇系带 舟状窝 骨盆底 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节 会阴切开术定义 是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。 会阴切开术适应症 1．可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。 3．第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血 会阴切开术的时机 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 麻 醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经 骶骨棘韧带 阴部神经阻滞 会阴切开术的种类 1.会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直切开2厘米。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的风险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 2.会阴侧切术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆时为60°~70°）剪开会阴，长4~5厘米。 注 意 ！ 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 缝 合 缝 合 1.先在阴道内放入一尾纱，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其他部分无裂伤后，然后逐层缝合。 2.食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。 3.用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜缘处。 4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。 5.用3-0可吸收线自切口远端开始连续缝合皮内组织至处女膜缘处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。 (1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 会阴侧切缝合术 缝合要点 1.进针方向要与切口垂直进针。 2.按解剖对位缝合，分清各层组织，逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。 3.缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。 4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端1厘米处缝第一针，逐步向下缝合。 缝合要点 5.若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过。 6.缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠粘膜。 缝合的注意事项 （1）首针缝合：第一针超过伤口顶端0.5cm （2）恢复解剖：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、 脂肪对脂肪、皮肤对皮肤 皮下组织对合皮下组织。 （3）不留死腔：保证创面或伤口良好对合。 （4）针线适宜：选择适宜缝合线和缝合针 （5）注意张力：针距、边距、拉力 （6）宫颈裂伤：据伤口长度、出血情况决定 谢 谢 聆 听 ！