临床运用方剂的体会借鉴.pdfVIP

临床运用方剂的体会 前人的方剂，皆为医学理论和临床经历密切结合、融聚集积而成，是留给后人的珍贵遗产。我们必须很好地继承 与发扬。不少方剂组织严谨，配伍巧妙。直至今天，依法使用，仍有非常良好的医疗效果，成为临床上经常应用 的方剂，但我们也应注意到古今生活不同，社会环境不同，人体禀陚、饮食、居住、病因等，均有不同，故曾有 不少医家，提出古方宜古不宜今而创制新方，并指出运用前人的方剂，不可固执不变，依样葫芦，呆板照抄。如 ? 成方切用 ?序言中说：“故方有宜古不宜今者，设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者……且病有标本 先后，治有缓急逆从，医贵通变，药在合宜，苟执一定之方以应无穷之证，未免实实虚虚，损缺乏而益有余，反 致杀人者多矣。〞徐灵胎也曾说：“欲用古方，必先审病者所患之证，悉与古方前所陈列之症皆合，更审方中所 用之药，无一不与所现之症相合，然后施用，否那么必须加减，无可加减，那么另择一方。断不可道听途说，闻 某方可治某病。不管其因之异同，症之出入，而冒然施治。虽所用悉本于古方，而害益大矣。〞可见在临床运用 前人的方剂时， 既要学习前人关于方剂的法度规矩， 严谨的组方理论和珍贵的临床经历， 又要注意运用中医理论， 按照辨证论治的原那么，结合具体情况。进展加减化裁，才能方证合宜，起死回生。兹不揣浅陋，愿结合以下三 方，谈谈个人在临床上学习与运用前人方剂的体会，仅供同志们参考。错谬之处，还望批评指正。 一、瓜蒌薤白白酒汤〔 ?金匮要略 ? 〕 全瓜蒌 30 克〔原为一枚〕，薤白 10 克〔原为半升〕，白酒 30? 60 毫升〔原为七升〕。取前两味水煮，去滓取 汁，兑入白酒分为两次服〔原为三味同煮，取二升。分温再服〕 本方为张仲景 ?金匮要略 ? 治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气弥沦而致胸背痛，短气，喘息咳 唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数等症。瓜蒌薤白剂现已成为治疗胸痹的著名方剂，确有良好效果。 胸痹的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。正如张仲景所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然 者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。〞此方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药。 薤白味辛苦，性温而滑，能通痹。酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气布达，浊 阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然消除。 本方加半夏 10～ 12 克，名瓜蒌薤白半夏汤。治胸痹病兼见不得卧，心痛彻背，舌苔白厚或白厚腻，关脉弦滑等 症者。此为痰浊盛故加半夏以除痰。本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤，主治胸痹，心中痞气， 气结在胸，胸满、胁下逆抢心，此为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留居而上逆动 膈而成为胸满，胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中如枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝，不但胸阳得 畅而中焦亦调，故病自痊愈。 ?金匮要略 ? 在本条中说“人参汤〔人参、甘草、干姜、白术〕亦主之〞。人参汤实 即理中汤之大意，对兼见中焦阳虚证者可用。总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之 法，阳气宣畅那么清阳盛、浊阴退而病除。所以，我们要认识到，仲景用瓜蒌薤白的方剂，是以行阳为主，不是 补阳。即使所谈“人参汤亦主之〞，亦是兼补中阳，并非补胸阳。此乃仲景先师启示后人，对胸痹病应认识到胸 中大气为全身之主，实为生死第一关键，特于胸痹篇独发其精义，本可不知。 今人常以此方随证加减，用于治疗以胸背疼痛为主要病症的疾病，如冠心病、心绞痛、心肌堵塞、心肌炎、胸肋 神经痛等。以治疗心绞痛使用最多。常去白酒，加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用。我治疗冠心病、心肌 炎等病出现心绞痛而心痛彻背、背痛彻心、心慌、短气等病症，脉见寸沉、关弦或寸关弦滑、沉紧者，常用本方 加减如下： 实用文档 . 瓜蒌 30 克，薤白 10～ 15 克，半夏 10 克，桂枝 3? 12 克，檀香 6～ 9 克〔后下〕，茯神木 30 克，苏梗 10 克，红 花 10 克，五灵脂 9 ? 12 克，蒲黄 6? 10 克，焦山楂 10 克，赤芍 12 克。 随证加减应用，每收良效。病情严重、服药效果不甚明显者，会饮酒的病人，在服药时可兑入黄酒 20 毫升，不 会饮酒的可兑入米醋 20? 30 毫升。心绞痛发作频繁痛重者，可再加用苏合香丸半丸至一