慢性心力衰竭指南诊断和治疗.pptxVIP

中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗2014;2;3;中国心衰患者和高危人群数量庞大;慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防;心衰患者需要完善的检查;BNP和NT-pro BNP的新运用;慢性心衰的治疗目标和推荐药物;慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程;实施慢性HF-REF新流程的具体建议;慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级） 3.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) ;Four-Variable Risk Model in Men and WomenWith Heart Failure;指南的推荐是基于临床循证研究而产生的;Q1：ARB优于安慰剂？;;Pitt B, et al. Lancet. 2000;355:1582-1587.;缬沙坦联合ACEI（B）死亡率显著升高;必洛斯?降低心血管死亡和CHF住院;必洛斯? 降低多个终点事件，优于氯沙坦;利尿剂 地高辛 ACE-抑制剂;中国心力衰竭诊断和治疗指南2014ARB的地位进一步提升;AHA、ESH心衰诊断与治疗指南只推荐3个ARBARB心衰适应症-必洛斯更广泛;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量;适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用 ;适应证（从III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方??? 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;慢性心力衰竭的治疗新进展-伊伐布雷定;慢性心力衰竭的治疗新进展; 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分 不良反应 心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反应等，均少见。;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分; 射血分数保留性心衰的治疗;总结：要点1-3;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;总结：要点 5-6;总结：要点 7-8;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Monday, June 28, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。05:27:1505:27:1505:276/28/2021 5:27:15 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:27:1505:27Jun-2128-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。05:27:1505:27:1505:27Monday, June 28, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:27:1505:27:15June 28, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。28 六月 20215:27:15 上午05:2