产程的观察和处理.pptVIP

产妇准备—外阴消毒 第三十一页，编辑于星期三：五点 五十九分。 常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 接生人员准备 第三十二页，编辑于星期三：五点 五十九分。 仰卧位，侧卧位和坐位或半坐位接生法。 通常采用仰卧位接生法。 接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出。 接生方法 第三十三页，编辑于星期三：五点 五十九分。 防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛，导致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。 保护会阴的目的 第三十四页，编辑于星期三：五点 五十九分。 1.指导产妇正确运用腹压，勿用力过猛，与接生者配合，适时控 制腹压 2.接生者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出 4.应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆 底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨 弓过低、胎头过大等，应适时给予会阴切开术，以免胎儿娩出 造成更严重的会阴裂伤 保护会阴的要领 第三十五页，编辑于星期三：五点 五十九分。 随着产程的进展，会阴渐渐膨隆变薄，阴唇分开，肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，宫缩的间歇期又回缩至阴道内，这种现象称为胎头“拨露” 当胎头双顶径越过骨盆出口，于宫缩间歇期不能回缩至阴道内时，称为胎头“着冠” 当胎头拨露使会阴后联合紧张时 保护会阴的时机 第三十六页，编辑于星期三：五点 五十九分。 接产者右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部，使胎头继续俯屈，以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松（不是离开）右手，以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠，枕骨在耻骨弓下露出时，右手抵住会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期稍加腹压，左手协助胎头仰伸，并稍加控制，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外旋转，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再上托胎头，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，松开右手，最后双手扶持胎儿躯干及下肢，使胎儿以侧屈姿势娩出。 保护会阴的方法 第三十七页，编辑于星期三：五点 五十九分。 15 第三十八页，编辑于星期三：五点 五十九分。 产程的观察与处理 —— 第一页，编辑于星期三：五点 五十九分。 是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。 产程的定义 第二页，编辑于星期三：五点 五十九分。 第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需11～12小时；经产妇平均需6～8小时。 第三页，编辑于星期三：五点 五十九分。 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；经产妇多在1小时内结束。 第四页，编辑于星期三：五点 五十九分。 第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 第五页，编辑于星期三：五点 五十九分。 1.询问病史 2.一般检查 其中在第一产程宫缩时，产妇血压可上升0.66～1.33KPa，间歇时又恢复原状，属正常现象 3.产科检查 胎心监测、B超、阴道检查、肛门检查 4.卫生处理 5.注意活动和休息，提供心理支持 6.注意饮食和大小便 2-4小时排尿一次 7.观察产程 第一产程的观察和护理 第六页，编辑于星期三：五点 五十九分。 1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备 4.接生 第二产程的观察和护理 第七页，编辑于星期三：五点 五十九分。 1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道 6.产后2小时内的观察及护理 第三产程的观察和护理 第八页，编辑于星期三：五点 五十九分。 做到观、触、听 观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状， 与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、 胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、 持续时间和间歇时间等。 听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率 和强度 腹部检查 第九页，编