心脏体格检查-王利平讲解学习.pptVIP

在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速(kuài sù)充盈心室使心室壁振动所致 第三十一页，共43页。 S4系心室舒张晚期(wǎnqī)心房收缩的振动所致 正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到 第三十二页，共43页。 心音改变： 强度、性质改变、心音分裂(fēnliè) 心音分裂(fēnliè)： S1分裂(fēnliè) S2分裂(fēnliè)： S2分裂(fēnliè)较常见 第三十三页，共43页。 额外(é wài)心音 奔马律 二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 肿瘤扑落音 喷射音 喀喇音 第三十四页，共43页。 心脏杂音 最响部位： 时期：--收缩期杂音 --舒张期杂音 --连续性杂音 性质：吹风样、隆隆样、叹气(tàn qì)样、机器样 传导： 分级： 体位、呼吸对杂音的影响： 第三十五页，共43页。 周围血管(xuèguǎn)检查 桡动脉： 脉率，节律，强弱，双侧是否(shì fǒu)对称 脉压差增大所致血管体征： 水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征 脉压差缩小、血流减少所致血管体征： 交替脉、奇脉、脉搏消失（无脉症） 枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征 第三十六页，共43页。 动脉(dòngmài)血压测定 注意事项： 测定前安静休息至少5分钟，排空膀胱 取仰卧(yǎnɡ wò)或坐位 肘部置于心脏同一水平 站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平） 卧位平腋中线 上臂伸直并轻度外展,手掌向上 第三十七页，共43页。 注意事项： 袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂(shàngbì) 血压计的袖带宽度应能覆盖上臂(shàngbì)长度的2／3 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm，松紧以能插入一指为宜 血压至少应测量2次，间隔1-2分钟 收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值 第三十八页，共43页。 测量步骤： 检查者先触知肘窝(zhǒuwō)处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下 第三十九页，共43页。 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气 放气速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终(zuì zhōnɡ)声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压 第四十页，共43页。 下述６种情况舒张压读数以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准： 老年人（尤其是＞７０岁者） 妊娠妇女、 儿童（＜１２岁） 严重(yánzhòng)贫血、 主动脉关闭不全患者 甲亢  2005 中国(zhōnɡ ɡuó)高血压指南 第四十一页，共43页。 注意： 1、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓(xuèshuān)闭塞性脉管炎等 2、上下肢血压差异常： 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)。如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞 第四十二页，共43页。 谢谢(xiè xie) 第四十三页，共43页。 词语：附属 拼音：fùshǔ 解释：依附归属。《后汉书·西域传·莎车》：“匈奴单于因王莽之乱，略有西域，唯莎车王延最强，不肯附属。”毛泽东《论反对日本帝国主义的策略》：“现在是两个基本势力相斗争，一切中间势力，不附属于那一方面，就附属于这一方面，这是一定的道理。”指某一单位所附设或管辖的。如：附属车间、附属医院、附属学校等。连属，连贯，上下关联。金王若虚《＜史记＞辨惑一》：“按《论语》此是三章，不相附属，而迁合之为一，殆不可读也。” 词语：心脏 拼音：xīnzàng 解释：生理学名词。人和脊椎动物体内推动血液循环的器官。人的心脏在胸腔中部，稍偏左方，呈圆锥形，大小约跟本人拳头相等，内部有四个空腔，上部两个是心房，下部两个是心室。心房和心室的舒张和收缩推动血液循环全身。柔石《二月》一：“医生说他心脏衰弱。”比喻中心地带或最重要的地方。水运宪《祸起萧墙》：“转了几个科室，梁友汉提议再到区调度室看看，那是全区供电的心脏。” 词语：锁骨 拼音：suǒgǔ 解释：亦称“锁子骨”。胸腔前上部，呈S形的骨头，左右各一块，内端与胸骨相