心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议教案资料.pptVIP

词语：指标 拼音：zhǐbiāo 解释：犹标志。郭沫若《天地玄黄·鲁迅和我们同在》：“鲁迅精神在这十年间所发生的领导作用，闻一多就是最明显的一个指标。”计划中规定必须达到的目标。李準《耕云记》二：“今年咱们这几万亩小麦，都是三水五肥，指标是四百斤。” 词语：使用 拼音：shǐyòng 解释：使人员、器物、资金等为某种目的服务。元陈以仁《存孝打虎》楔子：“大人呼唤小官，那厢使用？”《古今小说·临安里钱婆留发迹》：“两日正没生意，且去淘摸几贯钱钞使用。”胡采《＜在和平的日子里＞序》：“他善于使用一种火辣辣的艺术语言，来赞颂人类最美好的心灵。”指某种花费。《续资治通鉴·宋孝宗乾道元年》：“去岁江西、湖口和籴，其弊非一……量米则有使用，请钱则有糜费。”明谢肇淛《五杂俎·地部二》：“山东大户，每僉解马，编审之时，已有科派，俵解之时，又有使用。”《水浒传》第二十回：“宋江道：‘我再与你银子十两，做使用钱。’”指用钱财贿赂。《二刻拍案惊奇》卷十七：“无非凑些银子，上下分派，使用停当，狱中的也不受苦，官府也不来急急要问。”《二刻拍案惊奇》卷十一：“大郎道是选官须得使用才有好地方；只得把膏腴之产尽数卖掉了，凑着偌多银两，与满生带去。” * * 心衰超滤脱水装置临床(lín chuánɡ)应用中国专家建议 第一页，共22页。 利尿剂：一线(yīxiàn)用药 慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，容量负荷过重和肺淤血症状是绝大多数急性失代偿性心力衰竭患者住院的主要原因. 液体(yètǐ)潴留的症状和体征，如呼吸困难、疲乏、消化道症状、外周或肺水肿、体重增加等，促使患者住院治疗。 充分缓解 CHF 患者的钠水潴留是减轻症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施；同时达到干体重也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础。 第二页，共22页。 钠在CHF液体(yètǐ)潴留中的主导作用 钠是机体细胞外液最重要的阳离子，体内(tǐ nèi)钠总量决定了细胞外液的总量。CHF 患者发生液体潴留首先是体内(tǐ nèi)钠总量的增加，进而机体为保持渗透压滞留更多的自由水于体内(tǐ nèi)。钠的增加必然伴随体内(tǐ nèi)水的蓄积，最终导致细胞外液总量增加，构成了 CHF 的主要代偿机制。 液体蓄积的影响： 1.导致肺或体循环淤血和心室充盈压升高，临床表现为呼吸困难、端坐呼吸、疲乏、水肿、消化道症状、体重增加等。 2.室壁张力增加会使冠状动脉灌注减少，导致心内膜下心肌缺血，促进细胞凋亡、坏死。 3.心室腔扩大和心室球形重塑引起或加重二尖瓣和三尖瓣返流，造成心功能进一步恶化 。 4.右心房压力上升引起心肌间质水肿、心肌收缩力下降。 5.静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌减少，这是利尿剂抵抗的一个最重要的机制 第三页，共22页。 利尿剂的弊端(bì duān) 利尿剂是心力衰竭药物治疗的基石，约 80％的 ADHF 患者使用利尿剂。但是利尿剂抵抗(dǐkàng)、 利尿效果不佳、电解质紊乱、神经内分泌系统激活、以及与利尿剂相关的致残或死亡等，一 直是利尿剂难以避免的缺点。 第四页，共22页。 利尿剂抵抗(dǐkàng)：心衰治疗挑战 约占心衰患者中的 25％～30％，这部分患者最终会进展为难治性心力衰竭，甚至诱发急性心肾综合征。 过大量地应用呋塞米会激活神经内分泌系统，降低肾小球滤过率。静脉使用呋塞米 80mg，可观察(guānchá)到肾素、醛固酮、去甲肾上腺素升高，肾小球滤过率降低约 15％。 第五页，共22页。 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)超滤技术 利用滤器半透膜两侧建立的压力梯度滤出水分及小分子物质，形成超滤液，而血浆蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存于血液中。 大量临床研究证实(zhèngshí)超滤原理进行脱水能够有效纠正容量超负荷，缓解水肿和淤血症状，对神经内分泌激素没有明显影响。 第六页，共22页。 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)超滤技术 工作在 10～50ml/min 的低血流量蠕动泵、膜面积 0.1～0.3m2 的小滤器、更低的体外循环容量（33～65ml）、经外周浅表静脉建立(jiànlì)体外循环等。 专门针对心力衰竭的病理生理，纠正液体潴留，不需要置换液和透析液，不用频繁检测电解质和血气分析，大大简化了操作流程，适宜在普通病房由心内科完成治疗，降低了人力成本，是纠正容量负荷很具特色的治疗工具。 第七页，共22页。 优势(yōushì) 利尿剂相比超滤解决容量负荷有其独特的优势。如超滤能可控地清除体液、排出钠的总量更多、良好的血液动力学效应(xiàoyìng)、没有电解质紊乱、不激活神经内分泌系统、恢复利尿剂疗效（利尿剂“休假”） 。 体外超滤机械性脱水，临床上可根据患者的实