FINAL-高血压糖尿病-2-心衰-李新立.pptVIP

HEAAL: NYHA 分级改变* *From baseline to last available data p=0.015 p=0.013 With Imputation for Death Konstam MA et al, Lancet 2009; 374: 1840–48 第五十三页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 2007ESH/ESC指南特定情况下ARB的治疗益处 ARB对降低左心室肥大、降低房颤发生特别有效，同时还能有效降低MAU和尿蛋白、保存肾脏功能、延缓肾病进程。 第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 房颤的病因 器质性心脏病 高血压 冠状动脉疾病 二尖瓣疾病 心肌病 先天性心脏病 心包炎 预激综合征 非器质性心脏病 肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞) 甲亢 酗酒 ——“假日心脏综合征” 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因) 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤, 电解质紊乱) 孤立性房颤 第二十二页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 房颤占同期心血管住院病人% 7.65% 7.90% 8.16% 7.90% 7.3% 7.4% 7.5% 7.6% 7.7% 7.8% 7.9% 8.0% 8.1% 8.2% 1999 2000 2001 平均 第二十三页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 房颤增加心脑血管发病率和病死率 房颤增加卒中1和心衰2风险；房颤增加心血管病死率3-6 1. Wolf al. Stroke 1991; 22:983-988. 2. Stewart S et al. am J Med 2002; 113:359-364 3. Benjamin EJ al. Circulation. 1998; 98: 946-952Atrial Fibrillation Investigators. 4. Watchel K al J Am Coll Cardiol. 2005; 45 : 712-719. 5. Wang al. Circulation 2003 ; 107:2920-2925. 6. Pizzeti F et al. Heart. 2001; 86:527-532 新发房颤患者 心脑血管事件 Risk 高血压4 n = 8851 随访: 5.6年 心血管事件 致死和非致死卒中 因心衰住院 × 1.88 × 3 × 5 心衰5 n = 1470 随访: 5.6年 死亡率(男性) 死亡率(女性) × 1.6 × 2.7 心梗6 n = 17944 随访: 4年 住院死亡率 长期死亡率 (4年) × 1.98 × 1.78 第二十四页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 ARB对房颤预防的可能有益作用 对心房颤动的一级预防 减少房颤的发生 对心房颤动的二级预防 复律后与抗心率失常药物联合应用 减少房颤复发 第二十五页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间 (月) 首发事件患者比例 (%) 相对危险: 0.67 [95% CI: 0.55–0.85], p0.001 校正后相对危险: 0.67 [95% CI: 0.55–0.85], p0.001 Adapted from Wachtell K et al Circulation 2005 (in press). 阿替洛尔 (n=4182) 氯沙坦 (n=4298) 氯沙坦减少新发房颤33% 风险降低 33% p0.001 第二十六页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 Fogari R, et al J Cardiovasc Pharmacol 2006;47:46–50 未发生房颤复发的患者比例氯沙坦组明显高于氨氯地平组 氯沙坦有效减少高血压患者房颤复发 第二十七页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 房颤复发比例 % Fogari R, et al J Cardiovasc Pharmacol 2006;47:46–50 5mg 50mg 10mg 100mg 15mg 150mg 氯沙坦有效减少高血压患者房颤复发 随着药物剂量增加氯沙坦组房颤复发比例显著降低 第二十八页，编辑于星期二：二十三点 三十一分。 * Adjusted for ACE-I, amiodarone use, cardioversion, PAD, CAD 缬沙坦不能减少房颤复发 Co-primary End-points Rate of patients with more than