颈动脉的超声诊断.ppt

颈动脉硬化的超声评估 动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血管 最多见于大中动脉的内中膜 引起动脉粥样硬化的主要因素 1. 高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬化及冠心病更相关 2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关 3. 吸烟 4. 糖尿病 5. 脂代谢异常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻 引起动脉粥样硬化的次要因素 1．职业：体力活动少 2. 饮食：高脂、高糖、高盐、高热量 3. 肥胖 4. A型性格：进取心、竞争性强，专心 5. 微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒 6. 有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍 7. 种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素 动脉粥样硬化的发病机理 脂质浸润学说 血栓形成和血小板聚集学说　 损伤反应学说　 脂质浸润学说 粥样斑块中的脂质主要来自血浆 LDL、VLDL通过 1. 内皮细胞直接吞饮 2. 内皮细胞通透性增加 3. 内皮细胞LDL受体 4. 内皮细胞损伤缺失 平滑肌细胞增生、纤维组织增生 血栓形成和血小板聚集学说 前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁 后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓 损伤反应学说　 粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。 动脉粥样硬化的演进过程 1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT研究 2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处 3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成，钙化等等 4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成 5．血管完全闭塞 80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世 无创、简便、重复性好 广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果 讨论问题 颈动脉斑块分类, 何为易损斑块? 颈动脉狭窄评估 颈动脉硬化与脑卒中关系 问题一：颈动脉斑块分类 仪器 探头频率选5－12MHz线阵探头 体位 取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部 颈内、外动脉的区别： 颈内动脉 颈外动脉 位置 后外侧 前内侧 颈部分枝 无 有 大小 6mm 3－4mm 多普勒信号 低阻力血流 高阻力血流 扫查原则 二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。 彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪，发现狭窄部位 脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动力学信息 二维实时显像 先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置 二维实时显像 分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常 二维实时显像 将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法） 正常颈动脉二维图像 高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。 颈动脉管壁三层结构 内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。 中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘即为（IMT） 彩色多普勒血流显像 直观显示血流方向、流速及狭窄部位 颈动脉CDFI 彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。 颈外动脉CDFI 脉冲多普勒及频谱分析 在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。 正常颈总动脉Doppler频谱 正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。 正常颈内动脉Doppler频谱 正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于EC