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中国咳嗽诊治指南 中国咳嗽诊治指南 咳嗽就是呼吸系统疾病的常见症状 ,有利于清除呼吸道分泌物与有害因子 ,但频繁剧烈的 咳嗽对患者的工作、生活与社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广 ,特 别就是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者 ,此类患者最易被临床医生所疏忽 ,很多患 者长期被误诊为 “慢性支气管炎 ”或 “支气管炎 ”,大量使用抗菌药物治疗无效 ,或者因诊断不清 而反复进行各种检查 ,不仅增加了患者痛苦 ,也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注 ,欧美国家近 20 年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究 ,基本明 确了慢性咳嗽的常见病因 ,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关 咳嗽病因诊治的临床研究 ,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断与 治疗 ,加强咳嗽的临床与基础研究 ,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家 ,参考国 内、外有关咳嗽的临床研究结果 ,共同制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》 (草案 ),以期对不同 类型的咳嗽进行科学的诊断与有效的治疗。 一、咳嗽的分类与原因 咳嗽通常按时间分为 3 类 :急性咳嗽、亚急性咳嗽与慢性咳嗽。急性咳嗽时间 3 周 ,亚急 性咳嗽 3~8 周 ,慢性咳嗽 ≥8周。 1 、急性咳嗽 :普通感冒就是急性咳嗽最常见的病因 ,其她病因包括急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘 (简称哮喘 )等。 2 、亚急性咳嗽 :最常见原因就是感冒后咳嗽 (又称感染后咳嗽 )、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3 、 慢性咳嗽 :慢性咳嗽原因较多 ,通常可分为两类 :一类为初查 X 线胸片有明确病变者 , 如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为 X 线胸片无明显异常 ,以咳嗽为主或惟一症状者 ,即通常 所说的不明原因慢性咳嗽 (简称慢性咳嗽 ) 。慢性咳嗽的常见原因为 : 咳嗽变异型哮喘 (CVA) 、 鼻后滴流综合征 (PNDs) 、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 与胃 -食管反流性咳嗽 (GERC), 这些原因 占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%~95% 。其她病因较少见 ,但涉及面广 ,如慢性支气管 炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC) 、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1 、询问病史与体格检查 :仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ,能缩小慢性咳嗽的诊断 范围 ,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。 注意咳嗽性质、音色、节律与咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响 ,伴随症状等。了解 咳痰的数量、颜色、 气味及性状对诊断具有重要的价值。 痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑 呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断 ,如闻及吸气性哮鸣音 ,要警惕 中心性肺癌或支气管内膜结核。 2 、 相关辅助检查 : (1) 诱导痰检查 :最早用于支气管肺癌的诊断 ,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性