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混合痔中医临床路径 【路径说明】本路径适合于西医诊断为混合痔，有环痣切除手术适应症的患者 混合痔临床路径标准住院流程 【适用对象】 （一）中医诊断：第一诊断为痔病 (TCD编码： BWG000) （二）西医诊断：第一诊断为混合痔（ ICD-10 编码： I84.102 ） 【诊断依据】 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症 诊断疗效标准》 （ZY/T001.7-94 ） 2、西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛 门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南” （二）证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组痔（混合痔）诊 疗方案” 痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 【治疗方案的选择】 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写 1 作组痔（混合痔）诊疗方案” 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方 案，进行治疗。 1、诊断明确：第一诊断为痔（混合痔） 2、患者适合并接受中西医结合治疗 【标准住院日】≤ 14 天。 【进入路径标准】 （一）第一诊断必须符合痔病 (TCD 编码： BWG000)和混合痔（ ICD-10 编码： I84.102 ） （二）有混合痔环痣切除术手术适应证，无手术禁忌证； （三）患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）患者同意接受手术。 （五）伴有以下情况患者不进入本路径 1、肛门周围有急性脓肿 2、混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者 3、严重心肺肝肾疾病或血液病患者 4、因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔 5、孕妇 6、不能配合手术的精神病患者 【中医证候学观察】 四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证 候动态变化。 2 【入院检查项目】 （一）必须的检查项目。 1、血常规 +血型、尿常规、便常规； 2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； 3、凝血功能； 4、心电图； 5、胸部透视或胸部 X 线片 6、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查； 7、腹部超声。 （二）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、 结肠镜检查等 【治疗方法】 （一）手术治疗: 环痣切除术 （二）术后伤口予以常规中医化腐清创每日两次，结合中成药外用 （三）排便后中药熏洗疗法 （四）基础治疗：抗炎、止血、解热止痛、润肠通便等综合药物治疗 （五）护理：辩证施护 【出院标准】 （一）手术结扎线脱落 （二）患者无发热、创面无渗出、无水肿 （三）肛门无狭窄、功能正常 【有无变异及原因分析】 3 （一）病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 （二）合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病患者， 住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 （三）治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径 （四）因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 【疗效判定】参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》科学技术文献出 版社 （一）治愈：症状体征消失，伤口愈合 （二）好转：经治疗后症状改善