健康管理师健康管理在健康保险中的应用新.ppt

健康管理师健康管理在健康保险中的应用新;学习目标;章前案例;第一节 健康保险基础知识; 二、健康保险概念与分类;2、健康保险分类 （1）医疗保险（医疗费用保险）（medical insurance）: 是提供医疗费用保障保险, 即对被保险人遭受协议约定疾病或意外事故而接收诊疗时所支付医疗费用给予经济赔偿保险。社会医疗保险由政府来提供, 是公民享受一项基础福利待遇, 不一样国家因为经济发展水平、社会发展程度等条件不一样, 社会医疗保险所针对群体也会有所不一样, 保障程度也会存在差异。; 医???保险又因为提供方组织性质不一样能够分为商业医疗保险和社会医疗保险。商业医疗保险含有自愿购置性, 其由以营利为目进行运行商业保险企业经营, 业务对象仅针对有能力购置该险种人。社会医疗保险含有强制性, 国家经过立法形式要求全体劳动者必需购置, 当劳动者因患病、生育、伤残等原因需要费用支出和面临收入损失时进行一定物质帮助制度。 社会医疗保险由政府来提供, 是公民享受一项基础福利待遇, 不一样国家因为经济发展水平、社会发展程度等条件不一样, 社会医疗保险所针对群体也会有所不一样, 保障程度也会存在差异。; 二、健康保险概念与分类;第二节 健康保险制度关键模式; 国家保障型模式是指医疗保健经费由国家财政支出, 纳入国家预算, 经过中央或地方政府实施国民收入再分配, 有计划地拨给相关部门或直接拨给医疗服务提供方, 医疗保险享受者看病时基础无需再支付医疗费用。英国是国家保障型模式经典代表国家。 　; 英国 是现代小区健康服务起源地。1948年, 成立了国家健康服务体系(National Health Services, NHS), 其类似于计划经济卫生资源配置和服务模式。 2012年伦敦奥运会开幕式上, 英国向全世界展示了她们引认为豪无偿健康服务体系（NHS）。 ; 社会保险型模式是指依据国家法律强制建立健康保险制度, 由雇主、雇员共同缴费, 政府给予合适补助, 当参保者及其家眷因为疾病、受伤或生育时, 由健康保险机构负责提供医疗服务, 并给予一定物质帮助。德国是社会保险型模式经典代表。; 德国 健康管理与医疗保险体系紧密结合。2002年德国政府经过立法把疾病管理纳入法定医疗保险体系范围; 2008年德国私人保险企业开启慢性病护理管理方案, 该方案以病人为中心, 全方面考虑慢性病危险原因和个人不良行为方法, 其目是为了使更多人取得更多健康服务。; 商业保险型模式是指将健康保险作为一个特殊商品, 按市场法则, 自由经营。在健康保险市场上, 健康保险提供方通常是部分营利性或非营利性医疗保险企业, 购置者能够是企业、个人或政府。经过多年发展, 美国已经形成了以个人商业健康保险为主多元化健康保险体系。; 美国 20 世纪 20 年代, 美国蓝十字和蓝盾保险企业开始尝试对老师和工人提供健康管理服务; 1969年, 美国政府又出台政策将健康管理纳入国家医疗保健计划; 其健康管理源自日益高涨医疗经济负担, 慢性病患病率不停上升, 医疗费用急剧上涨。 2013年, 美国政府停摆正在进行中, 其关键原因是共和党控制众议院与民主党控制参议院在实施患者保护与平价医疗法案(又称奥巴马医改、美国全民医保）上分歧。; 个人储蓄型模式是指依据国家法律, 强制劳动者或劳资双方定时储蓄, 以劳动者个人名义建立医疗保障账户, 用于支付医疗费用一个保险制度。是一个强制个人储蓄、含有完全积累特征保障制度。新加坡是个人储蓄型模式经典代表国家。;第三节 健康管理与健康保险; 健康管理与健康保险关系亲密, 相互促进, 协调发展。健康管理应用于健康保险行业, 有效地控制了健康保险行业普遍面临巨大疾病风险, 同时将更丰富健康服务提供给了保险对象。 反过来, 健康保险也对健康管理产生了关键影响, 关键表现在: 　　 健康保险促进了健康管剪发展; 健康保险有利于健康管理普及与推广; 健康保险有利于提升健康管理认可度。; 健康管理在健康保险行业中应用, 就是指将健康管理基础步骤与常见干预方法与健康保险产品提供结合起来, 发挥健康管理在风险管控以及健康服务方面优势, 促进健康保险行业发展。;Thank You!