常见症状——呕血及便血PPT课件.pptx

常见症状——呕血与便血 主讲人：师桂芳 呕血 呕血的定义 呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 呕血的病因——消化系统疾病 食管疾病 胃及十二指肠疾病 其他 反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤等。门脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大量呕血,并危及生命。 最常见消化性溃疡,其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、恒径动脉综合征等。其他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等。 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。 呕血的病因——上消化道邻近器官或组织的疾病 呕血 胆道结石、胆道虫、胆囊癌、胆管癌及壶酸癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。此外,还有急、慢性胰腺炎;胰腺癌合并脓肿破溃;主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。 呕血的病因——全身性疾病 血液系统疾病 感染性疾病 其他 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、急性重型肝炎、败血症等。 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等 结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。 呕血的临床表现 呕血前常有上腹部不适和恶心,随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间的久暂以及出血部位不同而异。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便。 出血量占循环血容量的10%以下时,无明显表现;出血量10%-20%时,有头晕、无力等症状,多无血压、脉搏等变化;出血量20%以上时,有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状;出血量30%以上,有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现 大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。 出血早期可无明显血液学改变,出血3-4小时以后由于组织液的渗出及输液等情况,血液被稀释,血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 血液学改变 其他 呕血的伴随症状 上腹痛 1 肝脾肿大 2 黄疸 3 皮肤黏膜出血 4 头晕、黑矇、口渴、冷汗 5 其他 6 便血 便血的定义 便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。 便血的病因——下消化道疾病 小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、  Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等。 血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、痔等。 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 结肠疾病 血管病变 便血的病因——上消化道疾病 上消化道疾病 视出血量与速度的不同,可表现为便血或黑便。 便血的病因——全身性疾病 全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。 便血的临床表现 便血多为下消化道出血,可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色;若出血量小、速度慢,血液在肠道内停留时间较长,可呈暗红色。 粪便可全为血液或混合有粪便,也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。 消化道出血每日在5-10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色改变,需用隐血试验才能确定,称为隐血便。 便血的伴随症状 腹痛 1 里急后重 2 发热 3 全身出血倾向 4 皮肤改变 5 腹部肿块 6 谢谢大家