急腹症的诊断及治疗.pptxVIP

急腹症的诊断及治疗Diagnosis and treatment of acute abdomin;如何理解医患之间的诊疗的过程？ How to understand the process of diagnosis and treatment ? ;临床资料的采集 分析资料，去伪存真 临床思辨，确立诊断 制定治疗方案，实施治疗方案 观察疗效，总结经验和教训，寻找最佳证据，反应用于临床;What is Acute Abdomen？;急腹症(Acute Abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病;特点 发病急 进展快 变化多 病情重 危害大，易死亡;腹痛原因多样，我们应该如何分析？Causes of Abdominal pain is diversity, how should we analysis?;how should we analysis?;（一）病史 1.现病史 2.月经史 3.既往史 ;腹痛;急性腹痛常与饮食有关 如胆囊炎、胆囊结石者常发生于进食油腻食品后 急性胰腺炎常与过量饮食或饮酒后 剧烈活动后突然出现腹痛应考虑肠扭转可能 驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因;一般来说，最先出现或最显著部位往往与病变部位一致 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔 急性胰腺炎的上腹痛同时伴左肩痛或肋缘至肩背部疼痛 胆囊炎、胆囊结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛下角疼痛 十二指肠后壁穿透性溃疡可致11-12胸椎右旁区放射痛 肾绞痛伴下腹或腹股沟放射痛或会阴放射痛;腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变 腹痛突然出现，迅速恶化，多见于实质性脏器破裂，空腔性脏器穿孔，空腔性脏器急性梗阻、脏器扭转等;持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存;一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻 空腔性脏器的痉挛、梗阻、崁顿、扭转或缺血、化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受 ;伴随症状Adjoint symptoms;准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义 宫外孕破裂多有停经史 卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病 ;以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的 ;(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 (3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 (4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断;如何分析急腹症的病案分析题？ How to analyze medical analysis cases of acute abdominal pain?;患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，R26次/分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，腹透示膈下有少量游离气体。 问:（1）可能的诊断是什么？（6分）诊断依据是什么？（6分）（2）治疗原则是什么？（8分） ;病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查 诊断明确后，疾病的治疗或治疗原则是确定的，不可以随便发挥;要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的典型疾病并不多，很容易判断出来，特别是普外科病种更少，立刻可断定是什么疾病;典型疾病的基本特征必须要掌握 转移性右下腹痛--急性阑尾炎 Murphy（+）--急性胆囊炎 膈下游离气体--空腔脏器穿孔 腹部多发气液平面--肠梗阻 血、尿淀粉酶升高--胰腺炎（3倍以上） 板状腹、压痛、反跳痛--急性腹膜炎;诊断Diagnosis;基本的检验值必须掌握 血钾低--低钾血症？ 血钠低--脱水？ 血压低，心率快--失血性休克？ ; 患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，R26次/分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，腹透示膈下有少量游离气体。;患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，R26次/分，BP105/70mmH