颈动脉超声与TCCD.ppt

;;;颈动脉狭窄的检查方法 超声 CTA MRA DSA ;解剖结构在手术中的意义？;颈总动脉超声分段： 颈动脉近段：起始至甲状腺下极水平 颈动脉中段：甲状腺上下极之间 甲状腺远段：甲状腺上极至分叉水平;7;内 膜;;一、病因 动脉粥样硬化 大动脉炎 颈动脉夹层 颈动脉急性闭塞;颈动脉闭塞评估;2. 彩色血流敏感性调节与病变程度的精准评估 鉴别完全性与次全闭塞、假性闭塞 对超声仪器的熟悉、掌握与灵活运用;颈动脉闭塞评估;血管超声对颈动脉闭塞病变精准诊断的价值 非单纯性诊断???塞 病因学鉴别——治疗方法选择——预后 检测仪器 鉴别完全与次全闭塞 提高血运重建成功率 3. 精准评估——患者临床预后 ;直径测量法： ECST：欧洲颈动脉外科手术研究 ECST 法狭窄度=（1-A/C）*100% 采用颈动脉膨大处模拟内径为基础内径（C） NASCET：北美症状性颈动脉内膜切除试验 狭窄度=（1-A/B）*100% （如ICA分叉后全程狭窄，取对侧颈动脉作比较） 采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径(B) 颈总动脉的狭窄程度=（D-A/D）*100% ;;狭窄程度;项目;;正常动脉壁;稳定性斑块;斑块内新生血管 动脉粥样硬化斑块内新生血管由外膜等滋养血管网（滋养血管）产生 斑块内新生血管管壁脆性大，易破裂出血 斑块内新生血管刺激斑块增长、可诱发斑块内出血、斑块破裂及其并发症的发生 斑块内新生血管存在、丰富程度与斑块破裂与脑卒中发生有关;根据斑块内部回声分类 软斑—内部回声为低无回声、低回声或等回声 成分：富脂成分、坏死组织和出血 硬斑—内部回声为强回声，后方伴声影或比较明显的声衰减 成分：斑块纤维化或钙化 混合斑—上述回声特征在斑块内均存在 ;软 斑;硬 斑;根据斑块内部回声均一性分类 均质性斑块—回声强度均匀一致 成分：纤维、结缔组织、钙化成分等 非均质性斑块—回声强弱不均,部分斑块内可见极低回声区 成分：脂质、胆固醇和蛋白物质，可能伴有斑块内出血 脂肪坏死核心 易破裂、出血、脱落、继发血栓形成;均质性;斑块风险分级 低度风险斑块 斑块厚度＜2mm的小均质低回声斑块（扁平斑） 均质性高回声斑块 低回声为主混合回声斑块（厚度＜2mm） 高回声为主混合回声斑块 ;29;中度风险斑块 斑块厚度为2～3mm均质低回声斑块 斑块厚度为2～3mm低回声为主的混合回声??块。 ;31;高度风险斑块 溃疡斑块 均质性低回声斑块（厚度＞3mm，长度＞15mm） 低回声为主的混合回声斑块（厚度＞3mm，长度＞15mm） 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块 脂质坏死核心形成的低回声为主混合回声斑块 新生血管形成的斑块;;溃疡斑块;35;36;37;38;极高度风险斑块 纤维帽破裂斑块 斑块附着活动性细小的血栓形成 溃疡斑并发溃疡表面活动性细小的血栓形成 活动溃疡型斑块 斑块附着活动性粗大的血栓形成 溃疡斑并发溃疡表面活动性粗大的血栓形成 ;纤维帽破裂的斑块;液态脂核;活动性血栓;颈动脉斑块的精准测量;颈动脉斑块的精准测量;颈动脉内膜剥脱术前颈动脉斑块的超声评估;; 经颅彩色超声多普勒（TCCD）： 是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查。 1.对大脑中动脉、颈内动脉终末段、颅内段椎动脉、基底动脉的狭窄、闭塞进行初筛。 2.锁骨下动脉窃血、颈动脉颅外段闭塞时，经颅彩色多普勒超声可以评估颅内血管血流动力学。 3。在进展缓慢的闭塞性病变重，经颅彩色多普勒可以对颅内动脉侧支循环的建立进行评估。;颞窗：检测MCA、ACA、ICA终末段与虹吸段，PCA、ACOA、PCoA 枕窗：检测VA、小脑下后动脉、BA 眼窗：检测眼动脉及ICA虹吸段各段 颌下窗：此检查部位通常应用较少;49;50;大脑中动脉狭窄、闭塞—前循环系脑缺血的重要原因 1. CDFI：MCA主干重度狭窄时—束腰征 2. PW：（1）轻度：相对于DSA影像显示动脉血管内径减小＜50%，狭窄段流速升高，频谱未见明显异常。 （2）中度：血管内径减小50%~69%， 180cm/s＜PSV＜210cm/s,120＜Vmean＜150cm/s，狭窄近段流速正常，远端流速相对减低，血流频谱形态基本正常。 （3）重度：血管内径减小≥70% PSV＞210cm/