胫骨平台骨折的分型与治疗.ppt

编辑课件 非手术治疗指证 １、不完全或无移位的胫骨平台骨折。 ２、有移位但不影响关节稳定的外侧平台骨折和严重骨质疏松的病人。 ３、有全身疾病，不适宜手术的病人。 ４、骨折不稳定，但不适宜切开复位内 固定的病人，如严重粉碎、严重骨质疏 松及其他因素等。 手术治疗指征 手术治疗的绝对指征 １、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。 1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。 手术治疗的相对指征 3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折 3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。 治疗目标 1、获得平整的关节面（关节软骨再生的条件） 2、正常的关节轴及下肢力线 3、稳定的关节，充分的软组织愈合 4、膝关节功能范围的活动 5、最终避免发生创伤性骨关节炎的发生 手术入路 前外侧 后内侧 SchatzkerI型的治疗 术前MRI检查明确外侧半月板是否完整，对外侧半月板完整、关节面压缩较小的病人，可以手法轻微内翻达到复位的目的。用复位钳维持复位，用空心螺钉固定，若外侧半月板有撕脱并嵌压在骨折间隙，骨折端不能手法复位时，需切开复位。如果粉碎严重或存在骨折疏松，建议用钢板。 SchatzkerI型的治疗 胫骨平台骨折的分型与治疗 Schatzker分型的治疗 骨折的诊断分型 解剖特点及受伤机制 骨折的治疗 讨论总结 1 3 4 2 5 目录 解剖特点 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。 解剖特点 解剖特点 胫骨平台上面观剖特点 解剖特点 解剖特点 胫骨平台前侧观剖特点 解剖特点 解剖特点 胫骨平台后侧观剖特点 解剖特点 解剖特点 胫骨平台外侧观剖特点 解剖特点 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固； 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸； 胫骨关节面有10-15°的后倾； 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折； 胫骨结节在关节面下约3cm处； 胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着 受伤机制 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60%为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩，高能量损伤劈裂＋粉碎。 受伤机制 外翻应力 外髁骨折 垂直压力 T型/Y型骨折 内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人（骨质疏松） 高能量伤 中青年 诊断分型 Hohl分型 AO分型 关节镜下分型 Schatzker分型 三柱分型 Hohl分型 Ⅰ型．轻度或没有移位 Ⅱ型．局限塌陷 Ⅲ型．劈裂伴塌陷 Ⅳ型．内侧胫骨髁的 骨折,整个髁塌陷 Ⅴ型．同时累及两个髁, 伴显著粉碎骨折 AO分型----A型（关节外骨折） Al 关节外骨折 1 腓骨头 2 胫骨结节 3 交叉韧带附着点 A2 关节外骨折，干骺端简单 1 冠状面斜形 2 矢状面斜形 3 横断 A3 关节外骨折，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折 AO分型----B型（部分关节内骨折） B1 部分关节内骨折，简单劈裂 1 外侧关节面 2 内侧关节面 3 斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面 B2 部分关节内骨折，简单压缩 1 外侧完全压缩 2 外侧部分压缩 3 内侧 B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩 1 外侧 2 内侧 3