痉湿暍病脉证治第二.ppt

湿　　病 金匮教研室 概 说 定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以 发热、身重、身体及骨节疼烦为 主症的一种疾患。 一、辨证 [原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。 [提要] 论述湿痹证候及其治则 太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不 通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道 湿痹治法 内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿 [原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。 [提要]论述湿病发黄的证候 一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热 二、治法 [原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 [提要]论述风湿病的治法 一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去 去；湿性粘滞，非一汗能尽泄 微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去 风湿病的治法——微汗法 顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。 [原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。 [提要]论述湿病误下的变证 但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上冒 背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利 被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表 治疗：温散解表，祛寒除湿 误用攻下——损伤阳气 胸满——上焦阳虚，寒湿内停 哕——中焦阳虚，胃气虚弱 小便不利——下焦阳郁，气化不行 舌上如苔——寒湿内停 [原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。 [提要]湿病误下的变证 三、证治 （一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 [提要]寒湿伤于头部的证候和治疗 面黄——湿留肌表 喘——寒湿郁闭肌腠，肺气失宣 头痛鼻塞——寒湿在上，清阳不升 脉大——病邪在上在表 自能饮食，腹中和——肠胃调畅，里和无病 治则：宣泄在上之邪 治法：纳药鼻中 方药：辛香开发 [原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 [提要]论述寒湿在表的证治及治禁 身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛 治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤 麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿 喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗； 而术得麻黄，并可以行表里之湿 [病案举例] 　　王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾服五皮饮加减无效。 诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊愈。 [原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 [提要] 论述风湿在表的证治和成因 一身尽疼，发热——风湿侵袭，滞留肌表， 邪正相争 日晡所剧——风湿相搏，欲将化热，日晡阳明主旺助其燥热，使发热加剧 治法：解表除湿 方药：麻杏苡甘汤 麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿 杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力 苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制 约麻黄的温性 甘草：和中 [病案举例]