心内科疑难病例讨论精彩幻灯上课讲义.pptVIP

讨 论 PTH减少可直接减弱心肌收缩力 低钙、低血镁影响心肌纤维的兴奋-收缩耦联。 低钙影响心肌细胞的电生理特性，诱发心律失常； 低钙时钠排泄减少（肾小管对钠的重吸收增加），钠水潴留可加重(jiāzhòng)心脏负荷 低镁导致心肌损害，使心功能受损 发病(fā bìng)机制 第二十三页，共28页。 讨 论 1.神经肌肉表现 长期低血钙可引起肢体感觉异常、刺痛、麻木及手足面部肌肉痉挛，典型者表现为手足搐搦。可有巴宾斯基征阳性，脑基底神经节钙化所致。部分病例可出现焦虑、烦躁、幻觉等精神症状。查体见面部轻叩试验（Chvostek征）和束臂加压试验（Trousseau征）阳性。 2.外胚层组织营养变性 表现为皮肤粗糙、色素沉着或毛发脱落等，50%病例有白内障，常为双侧性，且发病年龄早。 3.心血管系统表现 活动后心悸、气促、肢体水肿，最后可导致(dǎozhì)充血性心力衰竭，并有相应的症状、体征。 临床表现 第二十四页，共28页。 讨 论 血钙降低，多低于2.0mmol/L，血磷升高，超过1.6mmol/L。 血清免疫活性甲状旁腺素（iPTH）明显降低或不能测得。 心电图见Q-T间期延长，主要(zhǔyào)是ST段延长，T波低平或倒置。 超声心动图可见心房、心室腔扩大，室间隔左室后壁收缩期增厚，搏动幅度降低，类似扩张型心肌病，可有心包积液。 胸片心界向双侧扩大，肺