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癫痫临床路径 癫痫临床路径 癫痫临床路径 癫痫临床路径 2009 年版） 一、癫痫临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为癫痫（ ICD-10 ： G40 ）：部分性癫痫发作， 全面性癫痫发作 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -神经内科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 1.临床上至少发作一次以上。 2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化 等因素。 3.伴随社会和心理等方面问题。 4.脑电图和或影像学改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -神经内科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 1.药物治疗。 2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科 会诊进行相应治疗。 （四）临床路径标准住院日为 7-14 天。 1 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ： G40 癫痫疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必需的检查项目： 1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； 3.脑电图，心电图； 4.头颅 MRI （包括 Flair 相）或 CT ； 5.有条件者可行相关血药浓度测定。 （七）药物选择。 1.常用口服抗癫痫药物： 1 ）一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等； 2 ）二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以 前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。 3.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副 作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等） 、药物 2 之间的相互作用以及药物来源和费用等。 1 ）局灶性发作： 卡马西平 （或奥卡西平） 、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 2 ）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 3 ）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。 4 ）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。 5 ）过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。 6 ）育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡 西平）、拉莫三嗪，孕前 3 个月和孕初 3 个月每日加用叶 酸 5mg。 7 ）老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。 8 ）儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量。 （八）出院标准。 1.诊断明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。 2.有手术指征者转入神经外科接受手术治疗。 （九）变异及原因分析。 癫痫发作可能为非癫痫性发作， 经住院检查和观察确认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。 2.患者在住院期间出现癫痫持续状态，转入癫痫持续状 3 态临床路径。 4 二、癫痫临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 癫痫（ ICD-10 ： G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-14 天 时间 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3-4 天 □ 询问病史，体格检查 □ 上级医师查房，书写上级医 □ 上级医师查房， 书写上级 □ 查看既往辅助检查：影像学、 师查房记录 医师查房记录 脑电图等 □ 明确癫痫诊断和癫痫发作类 □ 记录并分析发作形式和 主 □ 初步诊断，初步明确发作形式 型或癫痫综合征 发作频率 要 □ 向患者及家属交待病情，与患 □ 分析引起癫痫的病因 □ 必要时修正诊断和治疗 诊 者沟通，了解其治疗目的 □ 向患者及家属介绍病情变化 方案 疗 □ 开化验单及相关检查单 及相关检查 □ 根据患者病情及辅助检 工 □ 确定抗癫痫药物治疗方案 □ 记录并分析发作形式和发作 查结果等决定是否请神 作 □ 完成首次病程记录等病历书写 频率 经外科会诊 □ 根据患者病情、既往辅助检 □ 必要时向患者及家属介 查结果等确认或修正治疗方 绍病情变化及相关检查 案 结果 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 神经科护理常规 □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 □ 口服药物 □ 口服药物 重 □ 口服药物 临时医嘱： 临时医嘱： 点 临时医嘱： □ 神经外科会诊 □ 血常规、尿常规、大便常规 医 嘱 □ 肝肾功能、电解质、血糖、肌 酶、血脂、传染性疾病筛查 □ 脑电图，心电图 □ 头颅 MRI或 CT □ 有条件者可行血药浓度测定 □ 入院介绍及