高血压病例分享.ppt

原发性和继发性高血压的鉴别;一、概述;二、继发性高血压病因;三、继发性高血压临床特点;四、临床检查：实验室检查;四、临床检查：器械检查;五、继发性高血压的治疗;七、病例报告;睡眠质量差，肥胖（165cm，体重78kg） 查体：血压：245/130mmHg，急性病容，颈无抵抗，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，心界略大，心率96次/分，主动脉瓣第二听诊区2/6级舒张期杂音，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常。 心电图：左室高电压、继发性ST-T改变。 眼底检查：视网膜少许片状出血，视盘水肿，边界模糊 头颅CT、胸片：未见异常 心脏B超：左室舒张功能减退，LVEF60%，室间隔13mm、左室后壁12mm，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全 上腹部B超：肝光细密、余未见异常。 ;化验检查;2.入院诊断;3.治疗;多种药物联合应用，患者血压仍不能控制，该患者为顽固性高血压或是继发性高血压？;顽固性高血压的原因;查找有无影响顽固性高血压的危险因素;根据上述顽固性高血压诊断相关内容分析 该患者5年高血压史，未正规诊治，本次因血压显著升高、高血压脑病、肾功能不全入院，入院后静脉药物降压，停用静脉药物后，联合多种药物降压治疗，血压仍波动较大、控制不佳 入院后查体除心脏杂音外无别的阳性体征，考虑该患者可能为顽固性高血压，高血压原因既有原发性因素同时又合并继发性原因 在积极药物控制血压同时，可完善肾动脉CTA、肾上腺增强CT、冠状动脉造影等检查;检查结果;化验结果;再次入院诊断;出院前相关指标;第一次住院是否应该给予ACEI/ARB? 阿替洛尔应用是否适宜？ 肾功能损害的主要机制是什么？ 糖尿病诊治的问题？ 是否应同时进行冠状动脉造影？ 降压治疗为何没使用利尿剂？ 是否肾上腺腺瘤也是高血压继发原因？ 患者是否有OSAS？ ;谢谢