产后出血抢救的关键及新理念.pptVIP

处理原则 急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因 改善器官功能 纠正酸中毒 抗休克——血管活性药的应用 利尿剂，抗感染 彻底止血 第三十页，共47页。 处理原则 治疗存在的疾病 维持: 用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl 单采血小板维持血小板计数50000 浓缩红细胞维持HCT30% 第三十一页，共47页。 存在问题 出血量估计不足——漏诊隐性出血 救治欠到位 补液扩容不合理 病因误判——初步止血措施不到位 不能根据病情变化合理治疗 救治中团队协作差，贻误治疗时机 第三十二页，共47页。 出血量的估计 无法精确估计时： 注意心率、血压、脉搏、 症状、体征等 第三十三页，共47页。 初步估计法 休克指数=脉搏/收缩压 正常0.5 0.5～1：失血约500～750ml（总血量的20%） =1：失血约1000～1500ml（总血量的20～30%） =1.5：失血约1800～2000ml（总血量的30～50%） 2：失血约2500ml以上（总血量的50～70%） 第三十四页，共47页。 实验室检查辅助判断 动态监测，警惕隐性出血（子宫不完全破裂、阔韧带及腹膜外血肿等） Hb 下降1g，相当于失血300～400ml（全血） HCT 下降3～4%，相当于失血300～400ml哦 第三十五页，共47页。 产后出血抢救注意事项 适宜的补液速度和补液量 输血： 新鲜血（三天内）：陈旧血=1：3 也可输成份血，补充凝血因子 给氧： 注意改善心功能 保护脑，肾，肺功能 妊高征，心衰，肾功能异常——慎重 第三十六页，共47页。 适宜的补液速度及补液量 先快速输晶体，最初20分钟输入1000ml，第1小时内输入2000ml 止血同时根据情况补血补液 严密观察出血量，并在中心静脉压（CVP）的指导下 正常6～12cm水柱 6cm水柱：提示血容量严重不足，需大量补液 15cm水柱：提示血容量增加或心功能不全 第三十七页，共47页。 近年来对休克的研究较多，出现很多新观点 传统观点 出血 液体复苏应早、足量 充分恢复血容量 血压正常 保证组织灌注 缺陷 血压 血流变快 冲刷破坏已形成的止血血栓 继发出血 加速血液丢失 第三十八页，共47页。 大量晶体 血流稀释 血粘度 纤维蛋白原 组织供氧 稀释性凝血 功能障碍 代谢紊乱和酸中毒 缺血再灌注损伤 第三十九页，共47页。 补充血容量的速度 ——要适宜，不宜过快 关于“限制性液体复苏”或“延迟性液体复苏”的概念 机制：创伤性休克时限制液体速度，使机体血压维持较低水平，目的是寻找一个既可通过液体复苏，适当的恢复组织器官灌注，又不过多扰乱机体代偿机制和内环境平衡。 产科出血性休克：目前尚无明确定论。 第四十页，共47页。 近期研究表明 休克 血压 血流慢 难以冲刷掉已形成的凝血块 在某种程度上减少进一步出血（保护状态） 动物实验也证明休克的早期抢救应适量补液 许多国家已应用于外科创伤性失血性休克的院前抢救——即尚不能实现彻底止血之时，均取得了良好的效果 第四十一页，共47页。 补液种类 晶体、胶体、血制品、血液代用品 传统输血指征：Hb10g，HCT30% 最新美国麻醉协会输血指南：Hb6g时输血 我院Hb8g时输血 出血量≥2000ml时需补充浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能障碍 快速失血期以补充全血为主（目前较困难） 第四十二页，共47页。 血容量补足标准 两个100 收缩压100mmHg