意识障碍 健康评估.ppt

ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径 促进炎症因子mRNA的降解 ; ;“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。;内感觉冲动;1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system); 感染性因素：颅内感染、全身严重感染 非感染性因素 （1）颅脑疾病： 脑血管疾病 、脑肿瘤 、外伤 （2）内分泌与代谢障碍： 甲状腺危象、低血糖昏 迷、肝性脑病、尿毒症等 （3）其他：心血???疾病、外源性中毒、物理性及缺 氧性损伤、水、电解质紊乱 ;嗜睡 意识模糊　 谵妄 昏睡　 昏迷　 ;（1）嗜睡;（2）意识模糊：;（3）昏睡;（4）昏迷;轻度昏迷;深度昏迷;*;（5）谵妄：;*;意识障碍 程度;意识障碍程度 意识障碍进程 相关的疾病史或诱因 身体反应 ;易受伤害、生活处理能力改变;1、病史与起病情况 起病时间、发病前有无诱因、病情进展情况及病程长短等。发病急骤并成为疾病首发症状的常见于脑血管意外、颅脑损伤、外源性中毒、中枢神经系统急性感染。缓慢发生的昏迷多见于脑肿瘤和代谢疾病，如肝性脑病，尿毒症等；高热或烈日下工作而突然昏迷应考虑日射病。 有无急性重症感染、高血压病、严重心律失常、糖尿病、肺性脑病、肝肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病史；有无类似发作史；有无毒物或药物接触史等。 ; 2、临床特点：意识障碍程度 根据病人对刺激的反应，回答问题的准确性、肢体活动情况、痛觉试验、神经反射等判断有无意识障碍及程度。也可以按格拉斯哥昏迷评分表（GCS）对意识障碍的程度进行评估，见表3-2。将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3—15分，14—15分为正常，8—13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，并以其最佳反应记分。通过动态的GCS评分和记录可显示意识障碍演变的连续性。 ;Glasgow昏迷评分表;3、伴随症状： 先发热后有意识障碍——重症感染性疾病 先有意识障碍然后有发热——脑出血、蛛网膜下腔出血 意识障碍伴高血压——脑出血，高血压脑病、尿毒症 意识障碍伴低血压——感染性休克 伴呼吸缓慢——吗啡、巴比妥类、有机磷等中 伴偏瘫——脑出血，脑梗死、颅内占位性病变 伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血; 4、诊断、治疗及护理经过： 是否作过必要的辅助检查以明确诊断；消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。; 5、意识障碍的身体反应： 定时测量生命体征，观察瞳孔变化。注意有无大小便失禁；有无咳嗽反射及吞咽反射的减弱或消失；有无肺部感染或尿路感染的发生；有无口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡；有无营养不良及压疮形成；有无肢体肌肉挛缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。 ;1.急性意识障碍：与脑出血有关；与脑炎有关；与日射病有关等 2.清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。 3.有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽反射、吞咽反射减弱或丧失有关 4.口腔黏膜改变：与意识障碍所致吞咽减弱有关。 5.完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关。 6.排便失禁；与意识障碍所致排便失控有关。 7.营养失调：低于机体需要量；与意识障碍不能正常进食有关。 8.有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关。 9.躯体移动障碍：与意识障碍所致自主运动丧失有关。 ; 本节主要介绍惊厥、意识障碍这两种常见症状的概念、病因、发病机制、临床表现、护理评估要点及护理诊断。重点掌握其临床表现及护理评估要点。;嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的 临床特点？ Glasgow昏迷评分量表有哪些内容，如 何判别意识障碍的程度？;Thank You !;*;*