湘南学院临床医学系教案尿路感染.docxVIP

. . 整理文档 整理文档 湘南学院临床医学系教案首页 授课 专 业： 临床医学 年级班级： 2010级临床 9、13班 对象 编写时间： 2013年2月10日 授课时间： 2012学年第 2期授课 教研室：内科教研室 教师 姓 名： 戴洪波 职 称：住院医师 讲授 科 目：尿路感染 教材名称及版本： 第 7版《内科学》教材 课程 教学时数： 4 学时 章节名称：第 七 章第 - 节《 尿路感染 》 教学 （一）掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 目的 （二）熟悉：尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用 X 光检查方法及 B 型超要求 声波检查的意义 重点 尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则及常用实验室检查的意义难点 教学 讲授法、多媒体辅助教学法、临床病例分析、提问法、比较法 方法 教具 临床病例 教 时间分配及内容摘要： （包括导入、讲解、示范、提问、释疑、板书设计、课堂组织与训练等） ） 见习病案理论知识学习 :重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点，以及诊断要点。 （ 60分钟） 学 ） 进病房看病人，注意教学生看病人、做检查（ 45分钟） 步 （ 3） 学生回示教室自由讨论（ 15分钟）、学生与带教老师围绕见习病案进行互动讨论、相互提问（ 45分钟） 骤 (4)老师小结（ 15分钟） 1） 尿路感染易感因素、感染途径 思 考 2） 尿路感染实验室检查意义 题 3） 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则 参 第7版《内科学》（教材人民卫生出版社） 考 书 籍 课后记 授课具体内容 : 见习要求 尿路感染 掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 掌握尿路感染常用实验室检查的意义 熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。 熟悉常用 X 光检查方法及 B 型超声波检查的意义见习地点 肾内科病房及示教室 见习学时 4学时见习重点 尿路感染的临床表现。 尿路感染的并发症。 尿路感染的诊断与鉴别诊断。 尿路感染的治疗原则及常用实验室检查的意义。见习内容 准备：尿路感染的病人 1-2 例； 内容及步骤 见习病案理论知识内容学习（ 60分钟） [定义] ：是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎） [病因 ]： 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占 70%以上。多见于初发及单纯尿路感染铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞， 抗菌素治疗不佳， 应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 [发病机制 ] ： 一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见 直接：很少见 二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌 IgG 、IgA 及吞噬细胞杀菌尿液 pH 低及高张或过于低张 三、易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良尿路器械检查 机体抵抗力下降遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 [病理 ]： 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 [临床表现 ]： 一、膀胱炎： 占60% 尿频 frequency、尿急 urgence、尿痛 urodynia、耻骨弓上不适 suprapubic tenderness等白细胞尿，血尿 30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占 75%以上 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降 三、无症状细菌尿 隐匿尿感 尿常规： Pre-WBC 管型， BLD 增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP尿细菌学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞↑， N 尿常规：