产科合理用药课件.ppt

产科合理用药;妊娠期、哺乳期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。 ;化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。 3. 大部分妇女要等到月经过期才知道妊娠，但此时受精卵已经进入胚胎期，因此在不知觉中对早期胚胎造成忽略性伤害 。;典型事例（Ⅰ）;???怖的副作用;典型事例（Ⅱ）;目前存在的问题 孕期患病不肯用药，延误病情 孕期患病需用药，药物选择不合理;一、 妊娠期药代动力学特点;妊娠期药物的吸收;妊娠期孕妇血容量约增加约50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，体液总量平均增加8L，故妊娠期药物分布容积明显增加。 ;药物与蛋白结合;妊娠期药物的代谢;*; 二、孕期用药情况;调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。;妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏期）;高敏期：孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。;中敏期：孕8周至孕4～5个月称为中敏期，此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或予以宫内治疗。;低敏期：孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害。 如眠尔通（甲丙氨酯）引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。 ;三、妊娠期用药基本原则;2. 如何用药？;g.中成药的说明书大多比较简单，许多说明书中未设孕妇用药注意事项,因孕妇用药的利弊难以权衡，应谨慎用药，确保用药安全。 根据《中药学》中对于中药的分类，孕妇在选择中药时有慎用和禁用两种情况：慎用药物包括桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、干姜、木通等；具有活血破气的作用，比如桃仁、红花，可使孕妇血循环加快，胎气不固最终流产； 禁用药物包括巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香等。这些中药中有些具有较强的毒性，比如附子、肉桂；属于芳香走窜药物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温走窜，容易发生堕胎。 在怀孕期间，孕妇不能随意使用中药，其中有的药物可导致盆腔及子宫充血，刺激子宫收缩，容易引起流产，有的药物对胎儿生长不利。;二、 妊娠期药物安全性分级;C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应（致畸或杀死胚胎），但未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需要用它，如应用其他药物虽然安全但无效）。 X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。;A、B级药物，对胎儿无危害或副作用不大，孕期一般可安全使用，如维生素B6、叶酸为A级。 但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素B6依赖症； 大量服用维生素D可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。一些抗生素（如青霉素族、头孢类）B级等。 C、D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。 X级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）等。 ;;*;妊娠期胎儿的药物代谢特点;调查发现：孕妇平均每人用药3种～4种。 最常用的药物：抗生素 解热镇痛药; 大部分的抗生素属于A类或B类，对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。 青霉素族 Penicillins B 头孢菌素族 Cephalosporins B 红霉素 Erythromycin B (替代青霉素耐药) 呋喃妥英 Nitrofurantoin B 甲硝唑 Metronidazole B; 硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏障，有神经毒性，故忌用于早孕期。 甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级药物。但对妊娠早期使用该药