暴发疫情调查全解PPT课件.ppt

2、证实暴发的存在 将目前的数量与以往基线进行对比 观察到的数量超过了预计的数量 排除可能导致报告增多的因素 可能的人为原因 报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变 是否是单一疾病 3、核实诊断 收集病人的基本情况：年龄、性别、地址、发病日期 收集病人的症状、体征和实验室资料 根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断 核实诊断根据部分病人即能做出 4、定义、计数、调查病例 病例定义是用于确定是否感染，保证统计结果真实的一套标准。 病例定义可以有多个水平：确诊病例、临床病例、可能病例、疑似病例。 在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平 确诊病例（Confirmed case）： 2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的某学龄儿童，麻疹IgM+ 血清 可能病例（Probable case ）： 2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ）： 2000年5月1-30日住在**县的发烧的学龄儿童 病例定义的不同水平 及时调查所有可疑病例，尤其是首批病人 隐性感染比例大的传染病应采用有关检测手段 主要调查工具：调查表 病例调查 调查表 一般项目 临床情况：疑似和鉴别疾病的主要症状和体征；发病的准确时间（尽可能细化） 化验检查结果登记： 采样时间，标本名称，检查项目，检查结果 流行病学资料：可能暴露时间内的接触史、暴露史及疾病史 5、确定三间分布特征 时间（when)：什么时候受到感染？ 地点(where)：在哪里受到感染？ 人(who)：受感染的是谁？ 时间分布：关键事件时间 病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间或时期 根据潜伏期推算 看可能的暴露时间内与非该时间内发病率的差别 从特殊事例中寻找线索 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施 潜在相关事件或异常情况出现的时间 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 某 学 院 不 同 班 级 伤 寒 发 病 按 日 分 布 图 空间分布 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点 Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP ××学院伤寒发病按住地分布示意图 人间分布 详细描述病例组 识别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率（分层） 6、提出假设 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素。 7、通过分析性研究验证假设 原发病例（率）与续发病例（率）的比较 ——是否为共同传染来源引起 共同来源?----家庭续发率 原发病例与续发病例之比 使用病例对照研究的方法——进一步发现/检验可疑因素 使用队列研究的方法——进一步检验特定可疑因素 例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病例22例。 一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率观察了100天，即3.33个月。 换算为人年发病率: 一般人群发病率=48%?12/6=96% 家庭续发率=3%?12/3.33=10.8% 原发病例:续发病例=345:22=100:6.4 使用病例对照研究方法 甲肝与进食毛蚶的病例对照研究 OR=11.81 食毛蚶 未食毛蚶 合计 病例 83 8 91 对照 404 460 864 合计 487 468 955 使用队列研究方法 一次市售冷饮致伤寒暴发调查结果 吃者发病率（%） 未吃者发病率（%） 乙店冰棍 8.1 5.7 乙店果汁 6.4 6.3 甲店冰棍、果汁 8.4 0.9* 丙店冰棍