变应性鼻炎的再认识和进展.pptVIP

对症治疗和治疗粘膜慢性炎症相结合 持续性鼻炎患者需要较长期维持用药 对变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制下呼吸道疾病以及避免并发症 ARIA对变应性鼻炎的治疗意见 Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 第三十页，编辑于星期二：二点 十四分。 持续性变应性鼻炎患者应作哮喘评估, 持续性哮喘患者应作鼻炎评估 很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘 变应性鼻炎合并哮喘患者，应采用综合治疗方案，口服治疗药物可能对鼻炎和下气道症状都有效。 ARIA对变应性鼻炎合并哮喘 的治疗意见 Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 第三十一页，编辑于星期二：二点 十四分。 减充血剂治疗 优点: 迅速改善鼻塞症状 副作用: 全身应用:高血压, 心悸, 烦躁, 焦虑, 震颤, 失眠, 头疼,黏膜干燥, 甲亢加重等。 局部应用:药物性鼻炎 用法： 一般连续使用不宜超过10日 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 第三十二页，编辑于星期二：二点 十四分。 皮质类固醇 一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎,局部应用治疗变应性鼻炎是一大进展 优点: 能缓解所有鼻部症状，包括鼻塞 用法： 中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，ARIA不推荐用于轻度间歇性患者 参考文献： 1. Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 2. 2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 第三十三页，编辑于星期二：二点 十四分。 皮质类固醇 缺点或副作用: 起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后产生1 长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2 长期应用可致局部鼻黏膜干燥? 出血,真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔2 注意事项： 对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两种途径给药，可致over-treatment2与副作用的叠增1 1. Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 2.2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 第三十四页，编辑于星期二：二点 十四分。 抗组胺药物 优点： 快速缓解症状：1小时内1 口服（全身应用）可同时改善伴随的眼部症状1以及下呼吸道症状2 缺点或副作用3： 非抗炎性抗组胺药对鼻堵效果差 第一代抗组胺药有明显嗜睡作用 特非那定，阿司咪唑明确有心脏毒性 Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. Grant JA et al. J Allerty Clin Immunol 1995;95:923-32 3. 2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 第三十五页，编辑于星期二：二点 十四分。 抗组胺药物 用法： 抗组胺药物是变应性鼻炎治疗的首选1用药，适于各种类型变应性鼻炎2 2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 第三十六页，编辑于星期二：二点 十四分。 当选用致敏原（标准化）浸液恰当，并坚持治疗3～5 年，免疫治疗通常有效 ARIA指出：发展中国家不推荐应用免疫治疗，因 致敏原浸液没有纯化，有发生潜在危险可能性 WHO建议将免疫治疗用的变应原提取物（allergen extract, AE)改称为变应原疫苗（allergen vaccine,AV),并指出，AV必须标准化， 在目前条件下，由屋尘、细菌、白色念珠菌制备的 AV不能使用。 免疫治疗 参考文献：1. 2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 2.Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 第三十七页，编辑于星期二：二点 十四分。 变应性鼻炎是IgE介导的变态反应，速发相反应最主要介质是组胺 ，迟发相特征是嗜酸粒细胞浸润致慢性炎症。理想的抗过敏药应同时治疗速发相与迟发相反应。 “最轻持续性炎症”是一重要概念。对暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理