交感神经节阻滞在疼痛科的应用.ppt

交感神经节阻滞在疼痛科的应用;交感神经解剖;交感神经周围部— 交感节/干 ;交感神经节毁损;星状神经节阻滞stellate ganglion block;一、星状神经节应用解剖： 由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。大小（1.2~2.5）cm X （0.3~1.0）cm X 0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，内侧 椎体。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3~T12节段，而以C6~T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。 ;星状神经节;;9;2、星状神经节阻滞治疗适应证 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。 5）上肢疾病。如： ;（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。 （7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。 （8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 痛经等。;2、操作方法: （注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗） 具体操作（图） ;;;;穿刺位置;;;;阻滞成功常出现horner’s syndrome;;;;;;;;;;腰交感神经节阻滞;1、腰交感神经应用解剖： 腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。 ; 腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。 4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。 ;腰交感干; 适应证 ☆ 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等； ☆ 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等； ☆ 其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。 ; 禁忌症 ☆ 全身严重感染或穿刺点局部感染； ☆ 凝血功能异常； ☆ 病人不合作或拒绝治疗者； ☆ 全身状态严重衰竭患者； ☆ 局麻药试验性阻滞无效者。;操作方法 1.体位　病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有人取侧卧位或坐位操作。 2.定点　将球管向患侧倾斜约30°并略向尾端倾斜，使横突尖向上翘，露出椎体前缘中点，向外1mm即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作好标记。 ;; 3.穿刺　常规消毒铺巾、局麻后，在X线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节柱水平。; 造影 妥善固定针头，回抽无血或液体可注入0.5~1.0ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘呈条带状上下弥散而不出现“洗脱”现象。 ;射频治疗 置入射频电极，用50Hz、1V，2Hz、2V的电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖位置准确。否则，应调整针尖位置，直至满意为止。 针尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml，然后以80℃、60~120S行射频热凝。 ; 术后处理 1.注意监测患者生命体征，如有异常，应及时作对症处理； 2．穿刺点护理，避免污染； 3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常，可允许病人在别人扶持下步行； ; 并发症及处理 1.出血或血肿　 2.感染　局部理疗，全身应用广谱抗生素。 3.腰脊神经或生殖股神经损伤　一般不需处理。如疼痛或麻木较严重，可应用镇痛药、神经营养药，必要时给予脱水、糖皮质激素等相关处理。 4.肾、输尿管损伤。;Thank You !