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儿科护理病历 入院病历 姓名：李俊 性别：男 年龄：9个月 入院日期：2011-9-22 9：00 主诉 咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。 现病史 患儿于9月17日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰，2天后咳嗽加重，有痰，不易咯出。9月20日起发热38.5～39.5℃同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆9月21日来院门诊，予青霉素肌注治疗，今晨因高热39.8℃咳嗽气急加重急诊入院，病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，无气喘，声嘶、也无盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓等症状。无呕吐，腹泻和抽搐。 体格检查 　　一般测量 体温38.9℃（R），脉搏140/min，呼吸38/min，血压9.4/7.4kpa(70/55mmHg)，体重8.0kg， 一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神差。 检验及其他检查 血常规：Hb110g/L,RBC4.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N70%,L30%。 初步诊断 支气管肺炎，急性 遵医嘱给予 1吸氧。 2选用氨苄青霉素静脉滴注，每天1～2次。 3止咳、祛痰等对症治疗。≥38.5℃时应用退热剂降温。 4密切观察呼吸、脉搏、心率及肝脏变化，如出现心衰。即用强心利尿剂。 　患儿处于排痰期，注意勤翻身、拍背、加强喂养，予营养粥、牛奶等饮食 出院记录 患儿因咳嗽3天，加重伴发热，气