CRRT治疗剂量的计算.pptVIP

病例分析2 病史： 多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供135 mL/min的血液流速。 临床目标： 寻求对流和扩散清除率理想结合 考虑受限的血流 治疗模式： 选择使用CVVHDF，对流清除肌红蛋白，弥散则用来控制氮血症。UFR的目标剂量为35 mL/kg/hr。 第二十九页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 治疗剂量计算 治疗手段： 治疗方式 CVVHDF后稀释 血液流量 135 ml/min 置换液 1350 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 1000 ml/h 前稀释: 1500 ml/h ?要达到目标UFR不增加FF: 增加前稀和后稀置换液量 问题： UFR=27.4 35ml/kg/h 滤过分数 血浆=1450/135*0.7*60=25.60 血液=1450/135*60=17.9 第三十页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 严重感染和生存率 Ronco et al, Lancet, 2000 第三十一页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 病例分析3 病史 CAP入院，体重 68 kg，迅速发展为呼吸衰竭，需进行MV。出现感染性休克和MODS，包括少尿型ARF。 初始治疗 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr。然而，临床症状无改善，剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 治疗剂量计算： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min HCT 30% 置换液 1650 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 0 ml/h 前稀: 1000 ml/h UFR剂量 OK 35,7 FF血液: 16.2 FF血浆 23.1 第三十二页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 治疗剂量调整 按照 45 ml/h/kg 调整治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加至 210 ml/min 置换液 增加至2100 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 0 ml/h 前稀释 1200 ml/h 计算： UFR 剂量 44 FF血液 17.4 FF血浆 25 第三十三页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 Thank you 第三十四页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 CVVH治疗剂量的计算 第一页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 内容 CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算 病例分析 第二页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 CVVH—危重病人常用的方式 肾脏：肾小球滤过率 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent CVVH：超滤率 滤过分数 第三页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 溶质随水流移动,“溶剂拖移” CVVH溶质清除--对流作用 第四页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 液体清除--超滤作用 跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多—溶质清除增加 第五页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 基本概念 超滤率(UFR): 通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压 BFRin BFRout 第六页，编辑于星期一：十七点 二十六分。 超滤速率与TMP Kim, Contrib Nephrol, 1994 滤过超滤, ml/min TMP, mmHg 400 300 200 血流 (ml/min) 各Qb条件下，TMP较低时，线性区域—曲线斜率为滤器超滤系数(Kuf)。TMP增加，达平台Quf。应避免出现平台。 Qb增加，低TMP区域内曲线斜率增加。提示Quf固定时，需更低TMP。Qb对平台Quf的影响：Qb越高，达平台的Quf越高 更高的Qb能保持滤器的膜性能 第七页，编辑于星期一：十七点